小儿神经系统检查和病毒性脑炎的护理.docVIP

一、小儿神经系统的辅助检查小儿神经系统的辅助检查内容很多，如脑电图、肌电图、脑干诱发电位、颅脑超声、X线平片、CT、MRI、核素扫描以及脑脊液检查等，这里仅简单介绍几种。(一)脑脊液检查通过腰椎穿刺取得脑脊液标本进行常规检查、细胞学、病原学、酶学、免疫球蛋白、乳酸盐、C反应蛋白检查等，对神经系统疾病特别是神经系统感染有重要诊断和鉴别诊断意义。(二)脑电图(electroencephalography，EEG)小儿脑电图正常与异常的标准，与成人相比都有较大差异，且描记的技术要求要高。脑电图检查对许多功能性疾病和器质性疾病都有一定的诊断价值，特别是对癫痫的诊断和分型意义更大。 CT检查(computedtomography)计算机X线体层成像检查方便、迅速、安全、无痛苦，适应各年龄组小儿。CT扫描的方法很多，如普通扫描、增强扫描、定位扫描、薄层扫描、重叠扫描、双电压扫描等。在CT的整个检查过程中，患儿必须保持不动，否则会产生运动伪影，或根本无法检查，因此检查不合作的婴幼儿应于检查前给予适量镇静药物。 磁共振检查磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)是根据物理学中核磁共振现象的原理而发展起来的一种新的检查方法。其优点是分辨率高、无放射线、不被骨质所阻挡，对颅后窝病变、中线结构病变、脊髓病变等都能显示清晰，能够清楚的分辨灰质、白质。 病毒性脑炎护理 密切观察病情 首先应密切观察患儿的生命体征，同时对出现的相应症状采取针对性的护理措施，如呼吸道、发热等护理。1．生命体征的监测：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化，且小儿神经系统功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。所以要特别注意，及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。 2．意识及精神状态观察：由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此病情观察尤显重要。临床上可通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断患儿的意识程度、精神状态。详细记录抽搐持续的时间、次数、表现为医生的治疗及预后提供依据。 3．瞳孔的变化：正常瞳孔直径为2mm～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），则提示可能发生脑疝。 4．其他：患儿如出现恶心、喷射性呕吐、前囟紧张饱满提示有颅内压增高，应立即报告医生遵医嘱及时应用脱水剂。 （二）症状的护理 1．保持呼吸道通畅：病毒性脑炎患儿多数有程度不同的意识障碍，部分患儿还伴有严重的惊厥或惊厥持续状态发作，尤其是脑干脑炎，由于呼吸道分泌物较多，患儿很容易因误吸导致吸入性肺炎的发生。因此，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况(如呼吸频率、呼吸深浅、节律等)是患儿能否度过脑炎急性期的关键环节。护理人员要经常给患者吸痰，变换体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎及肺不张。要经常巡视病人，如发现呼吸不规则，瞳孔大小及对称性不符，则提示脑疝的可能。对有高度危险患儿主张及早行气管插管或行机械通气。 2．发热的护理：观察体温改变，2～4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴或多饮水等，大量出汗应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。降温处理后25～30min复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。 3．惊厥的护理：发生惊厥时，病室要保持安静，患儿取头侧平卧位，及时吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通畅。惊厥时可用开口器或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤，,要详细记录惊厥发生的情况、时间及次数。 4．急性意识障碍护理：意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现。而对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐等，也提示颅内压增高，应采取降颅内压措施，迅速降低颅内高压，防止脑水肿、脑疝的发生。将患者头部抬高15～30度，有利于颅内血液回流。床边备好急救器材及药品，以便随时使用。 5．使用甘露醇的护理：甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在半小时内，否则会影响用药效果。同时甘露醇又是高渗液体，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死， 因此在使用甘露醇时随时观察局部有无渗液。这里要注意的是，甘露醇在保存过程中如室温过低易出现结晶，有结晶的药液不能使用，因此当病房内有脑炎及抽搐的病人时，要提前检查药物的性状，以备抢救时使用。 6．加强患儿的基础护理：对禁食或留置胃