心电图手册.doc

第五章 心房和心室肥大 心房肥大 心房比较薄，当心房血容量增加或压力增大时，心房扩张而很少出现心房壁增厚 心电图特点：主要表现为P 波振幅和宽度的改变 左房肥大： Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，峰间距≥0.04秒 V1导联中P波终末电势(Ptfv1) ≥ 0.04mm.s 该患者为二尖瓣狭窄患者，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，Ⅱ导联P波双峰，时间＞0.12秒 右房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，电压≥0.25mV V1、 V2导联P波多高而尖耸，P波直立时，电压≥0.15mV，P波双向时，正向波和负向波的绝对值之和≥0.20mV，P波时间正常0.12s 该患者患肺动脉高压、右心肥大，II、III、AVF导联P波高尖，电压＞0.25mV 3. 双侧心房肥大 ① P波时间≥0.12s，P波振幅≥0.25mV PV1双相，Ptfv1 ≥ 0.04mm.s 临床意义： 左房肥大常见于二尖瓣狭窄，故此波形态又称为“二尖瓣型P波”，左房扩大除常见于二尖瓣狭窄外，亦可见于主动脉瓣病变、冠心病、心肌病等。右房肥大常见于肺部疾患，如肺心病，故此波形态又称为“肺型P波”，亦可见于房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、心肌病及冠心病右室梗死等。双房肥大常见于风湿性心脏病二尖瓣病变，亦可见于冠心病、先天性心脏病、心肌病等多种心脏病所引起的心功能不全。 治疗：主要是处理原发病以及减轻心脏负荷药物的应用 该患者P波时间≥0.12s，P波振幅≥0.25mV 左室肥大 心电图特点： 1、左室高电压（主要诊断指标） （1）Rv52.5mV （2）Rv5+Sv13.5mV（女）或4.0mV（男） （3） RaVL1.2mV(横位心), RaVF2.0mV(垂位心) 2、QRS时间轻度延长 0.12s, V5导联VAT0.05s 3、可出现心电轴左偏 4、继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST段压低、T波倒置） 临床意义及处理： 左室肥大常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病的主动脉瓣疾病及二尖瓣关闭不全、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病的动脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉缩窄等。左心室肥大的治疗主要是治疗原发病，对已肥厚的心肌可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，阻断血管紧张素的作用，保护心肌，减轻心肌肥厚，减少心肌内的胶原组织，提高左心室顺应性，改善舒张功能。 该患者为高血压左心室肥大伴劳损。Rv5达2.6mV，Rv5+Sv1达5.3mV，电轴左偏，V5、V6 导联ST段压低、T波双相。 该患者为高血压左心室肥大伴劳损。 右室肥大 心电图特点： 1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈Rs或qR形，R/S ≥1 （2）V5导联R/S ≤1 （3）RV1+SV5 1.05(重症1.2mV) （4）RV1 1.0mV；RaVR0.5mV 2、QRS时间轻度延长0.12s，V1导联VAT0.04s 3、心电轴右偏≥ +110o 4、继发性ST-T改变（V1,V2导联ST段压低、T波倒置；V5、V6导联ST段抬高、T波直立） 临床意义及处理 右心室肥大常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺心病，先天性心脏病（如：房间隔缺损、室间隔缺损肺动脉狭窄、法洛四联症、原发肺动脉高压等）。轻度右心室肥大心电图不易显示，所以典型右心室肥大的心电图表现，常表示重度右心室肥大。对于右心室肥大的处理主要是治疗原发病。 该患者为动脉导管未闭导致重度肺动脉高压患者。电轴右偏，V1导联呈qRs形，V5导联R/S ＜1。 双侧心室肥大 心电图特点 双侧心室肥大时，心电图可以有以下3种改变： 同时具有双侧心室肥大的特征： ①V1 R/S＞1,RV1≥0.7mV； ②RV5≥2.5 mV，但V5导联R/S＜1,aVR导联R/Q＞1,R≥0.5 mV； ③QRS波电压改变符合左心室肥大，但电轴右偏＞+90° 仅表现为某一侧心室肥大图形 3. 近似于正常心电图：左右侧除极向量相互抵消，电压正常化。此时，心电图不能做出双心室肥大的诊断。 该患者为先天性心脏病左、右心室肥大（心脏彩超证实），心电图表现为左心室肥大伴劳损，RV5=3.7mV, SV1=1.5mV, RaVL=1.5mV，继发性ST段压低，T波倒置。 双心室肥大，心电图既有右室肥大表现，又有左室肥大表现。 第六章 冠心病 冠状动脉供血不足 慢性冠状动脉供血不足是指持续存在的冠状动脉供血不足，但无缺血性胸痛等临床症状者，心电图表现为持续ST-T异常。 心电图特点 T波低平、双向、或倒置，呈“冠状T”。 ST段水平或下斜型压低≥0.05mV。 可伴有各种心律失常。 QRS波多正常。 处理：与心绞痛非发作