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PCI患者的护理查房 2014年12月 周盼 概述 护理评估 根据患者现存的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施 护理评价 健康教育 出院指导 概述 大脑的血液供应 大脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。 颈内动脉系统---前循环（额叶、颞叶、顶叶、基底节） 椎-基底动脉系统----后循环（丘脑、脑干、小脑半球） PCI（后循环缺血）是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）给患者做跌倒高危评估，属高危跌倒病人悬挂跌倒高危标识，列入早交班，病房交班。 4）使用床栏等保护性措施，防止病人受伤。 5）把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处，病人活动时适当提供帮助，保持周围环境中无障碍物。 6）病人衣裤合身，鞋子防滑，光线充足，地面干净，如有潮湿放置防滑倒标识。 2、潜在并发症：出血 相关因素：与患者应用抗凝药有关 护理目标：患者无出血倾向 护理措施 1）密切观察患者口腔、皮肤黏膜等处有无出血。 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 4）定期复查血常规、凝血功能。 3、焦虑 相关因素：与担心预后有关 护理目标：患者焦虑情绪缓解 护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 3）耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 4）使病人感到安全，必要时陪伴病人。 5）经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉医护人员。 6）通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。 7）指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 4、知识缺乏 护理目标：患者了解自己的病情和治疗。 护理措施： 1）通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导。 2）运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。 3）定时发放健康教育处方，提供适合病人所需的学习材料。 4）鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 5、营养失调 相关因素：低于机体需要量与摄入困难有关 护理目标：病人保持良好的营养状态 护理措施： 1）给予低盐低脂清淡饮食。 2）保证每日的输液量。 3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 6、皮肤完整性受损的危险 相关因素：与长期服用抗凝药有关 护理目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1）保持床单位干燥整洁。 2）鼓励多下床活动，勤散步。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 7、便秘 相关因素:与长期服用口服药，食物缺乏粗纤维有关 护理目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理措施： 1）行顺时针腹部按摩。 2）鼓励患者多食蔬菜水果，多饮温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价 患者生命体征正常，无颅内高压出现，未发生受伤、跌倒坠床事件，患者神志清楚，日常生活能自理，皮肤完整无破损，大小便正常，焦虑情绪有所缓解，对病情及治疗有一定程度的了解。无脑出血及内脏出血倾向。 五、健康教育 积极治疗原发病，如高血压、高脂血症等，按时服用口服药。 晨起时不要急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以防体位性低血压致梗死发生。 心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 饮食指导：指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。 六、出院指导 1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。 2、出院后继续坚持做颈椎操。 3、坚持按时服药，巩固疗效，口服泰嘉要注意观察有无黑便情况。 4、注意保持心情舒畅，多去公园散步，听音乐。 5、定时监测血压，定期复诊。 4