CT-RFA治疗肝肿瘤并发症及预防与治疗-郑加生.docVIP

首都医科大学附属北京佑安医院 郑加生 本课件详细介绍了RFA治疗过程中常见的并发症，阐述了并发症的发生原因和处理措施，并附有大量图片，有助于学员的深刻理解。此外还对各种并发症进行了统计分析，加深对RFA并发症的理解。 一、概述 RFA是一种实体瘤微创根治性手术治疗方法，已取得了与手术切除相媲美的临床效果。 在肝癌治疗上RFA常与TACE结合应用疗效更佳，明显拓宽了RFA适应范围也减少并发症和增加了治疗效果。 CT-RFA虽然是影像精确导引的微创手术，并发症少，安全性高，误操作等也会有并发症的发生，如未及时正确治疗也会危及生命。 并发症的预防：规范操作，娴熟技术与丰富RFA经验。 ■? 肝癌并发症发生率 肝癌患者679例 ，1573个肿瘤，行RFA治疗926次的统计结果如下： （1）总死亡率0％。文献报导：0.3％。 （2）0.59％的患者发生严重并发症4例（心包填塞1例，胆汁瘤感染中毒性休克1例，大量气胸1例，梗阻性黄疸1例）。文献报道2.2％。 （3）3.7％患者发生轻微并发症25例（少量气胸6例，中等量胸水1例，一过性心率降低2例,无症状局限性胆管扩张2例，肝被膜下少量出血6例，肿瘤坏死区胆汁瘤2例，针眼皮肤损伤2例，电极处皮肤损伤2例）文献5％。 （4）Livraghi等（1）报道:2320例，共3554个肿瘤行经皮RFA，总死亡率0.3％，2.2％的患者发生严重并发症，最常见的严重并发症为腹腔内出血、肿瘤种植、肝脓肿和肠穿孔，5％轻微并发症。 （5）Mulier等（2）进行的一项世界性文献回顾中，3670例肝癌RFA，总并发症发生率和死亡率分别为8.9％和0.5％，其中经皮、经腹腔镜、单纯开腹和联合开腹的并发症发生率分别为7.2％、9.5％、9.9％和31.8％，死亡率分别为0.5％、0、0和4.5％。 （6）本组并发症发生率（25例）3.7％，严重并发症（5例）0.74％，死亡率0％。 RFA治疗过程中怎样才能最大程度预防出现气胸？ 二、气胸的发生与防治 6例少量气胸：经对症止痛治疗1－2周气胸消失。 1例大量气胸：术后6小时出现胸闷、憋气，胸片示：大量气胸，经抽吸排气不见缓解，行单项阀门闭式引流术后，即刻复查胸片气体大部分排除，1天后复查气胸消失，继续引流3天，闭管3天复查胸片无气胸再发，撤出引流管，痊愈出院。 发生原因：穿刺点位置过高，损伤肺组织；穿刺点及病变位置近膈肌，胸膜粘连带穿刺时撕伤肺组织。 ■? RFA后出现少量气胸 患者肝左叶RFA术后出现胸疼，复查胸片示：少量气胸，经止疼对症治疗，术后第4天胸疼缓解，1周复查胸片，气体吸收，肺组织完全复张。见下图。 ■? RFA后出现大量气胸1例 患者RFA治疗后３小时出现右侧胸闷，胸片示：右侧大量气胸，经抽吸排气不见缓解，行单项阀门闭式引流术后，1天后复查气胸消失继续引流3天，闭管3天复查胸片无气胸再 发，撤出引流管，痊愈出院。见下图。 气胸的预防：①操作技术熟练是关键；②选择穿刺点及穿刺路径：避开肺组织；③训练患者呼吸，幅度要均匀一致；④导引针先行，穿刺针过壁层及脏层胸膜时要快速穿过。 气胸的治疗：少量气胸对症治疗。大量气胸及张力性气胸需吸氧、胸腔闭式引流。 三、胸腔积液的发生与防治 中等量胸水1例：中等量腹水，RFA治疗后腹水经RFA针道（针道经肋膈窦）进入胸腔引起。经抽吸胸水后消失。 少量胸水2例，为少量反应性胸水，未经处理自行消失（未计入并发症）。 ■? 肝癌腹水RFA治疗后引起胸水1例 患者，男，67岁。多发结节型肝癌，肝硬化，大量腹水。行RFA治疗，次日出现右侧中等量胸水。见下图。 ■? RFA治疗后引起胸水1例 RFA治疗后3小时出现胸闷气短，胸片示右侧大量胸水，考虑腹水经侧肋膈窦RFA针孔进入胸膜腔致大量胸水，抽吸后胸水消失，左右近膈顶肿瘤坏死。 什么是胆汁瘤，发现后应该如何处理？ 四、胆管损伤的发生与防治 无症状局限性胆管分支狭窄，远端胆管轻微扩张2例---不需治疗。 胆汁瘤3例：并败血症、感染中毒性休克1例→引流、抗感染；另2例：1例引流，1例无临床症状，未行治疗。 梗阻性黄疸１例---引流、胆道支架。 ■? 无梗阻性黄疸局限性胆管扩张 肝门部肿瘤，ＲＦＡ后随诊发现右后上段胆管局限性扩张，见下图。 ■? 肝右叶肝癌,RPV主干及分支癌栓 2007年4月肝癌,TACE治疗,肿瘤内栓塞剂充盈,5个月后出现门静脉右支癌栓,突入主干,行门静脉右支癌栓RFA治疗，见下图。 治疗70天后，2007-12-18复查无症状局限性肝内胆管扩张，2009-2-3复查局限性肝内胆管扩张，肿瘤无复发，见下图。 ■? TACE+RFA术后梗阻性黄疸 患者，男，51岁。巨块型肝癌，肝内子灶。AFP：6423ng/ml，TACE后肿瘤缩小，肿瘤内栓塞剂充盈，有残