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PBL：认识损伤的病机 骨伤专业 讨 论 1、如何理解“气伤痛，形伤肿”？ 《素问·阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿”又说“故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”李中梓的注解是：“气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不通之处，即伤病所在之处，必出现胀闷疼痛。形伤肿即指瘀血造成肿胀而言。血有形，形伤肿；瘀血留滞，局部出现肿胀。 马莳注解说：“然其为肿为痛，复有相因之机，先有是痛而后肿者，盖以气先受伤而亦受伤，谓之气伤形也；先有肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也。形非气不充，气非形不生，形气相为依附，而病之相因者又如此。”气血之间有着不可分割的关系，临床上每多气血两伤，肿痛并见，但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况，故在治疗上常须理气活血同时并进。 人体损伤的发生、发展与气血密切相关。当人体收到损伤后，常导致气血运行紊乱而产生一系列病理变化。损伤的气血津液病机包括伤气（气滞、气虚、气闭、气脱、气逆）、伤血（血瘀、血虚、血脱、血热）、伤津液。气滞表现为伤处外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广，而无明确的压痛点；气虚表现为疼痛绵绵，肿处日久不散；气闭多为损伤导致气血逆乱，出现晕厥、昏睡等症；气脱多发生在损伤大失血后，气随血脱，引起昏迷等；气逆指肝胃内伤造成气机不利，导致嗳气、呕吐等。损伤后血液运行不畅故血瘀；损伤后血液丢失过多，往往出现血虚、血脱；损伤引发感染，出现血热。损伤致血瘀，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，津液耗伤，出现口渴、咽燥、大便秘结、舌苔红绛而干燥等。 2、如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”？ 人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从表面上看，外伤似乎主要是内部皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。 《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”明确指出外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以在整个诊治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理生理关系加以研究探讨，才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。 人体的损伤有外伤与内损之分，外伤与内损可相互影响，相互作用，在诊治损伤时，应树立整体观念，内外兼治，筋骨并重。 3、何谓外伤和内伤？两者的关系如何？ 外伤是指皮、肉、筋、骨损伤，临床可分为骨折、脱位与伤筋；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、经络、脏腑功能紊乱而出现的各种损伤内证。 人体是一个内外统一的整体，从外伤来讲，皮肉裹于外，筋骨连续于内。因此，皮肉受损，筋骨可被伤害；反之，筋伤骨损，皮肉亦会受累。对内伤来讲，因经络为运行气血的通道，经络内属于脏腑，外络于肢节，而且五脏之道皆出于经隧，因此无论是伤气血或伤脏腑，均可导致经络阻滞；反之经络损伤亦可内传脏腑，经络运行阻滞必然引起气血、脏腑功能失调。同样外伤与内伤也是密切相关的，肢体虽受损于外，但会由外及内使气血伤于内，并可引起脏腑功能之不和，外伤较重时必然会出现许多内证。 以上两位同学多外伤与内伤的认识都很深刻了，我补充一点就是，临床接诊筋骨损伤的患者时，在看到肢体损伤的同时还应该特别注意检查有无内脏损伤，如肝脾破裂、膀胱破裂等。 4.为什么说久行伤筋？ 久行伤筋：就是行走的太久或是长时间反复从事一种动作工作的人，容易损伤筋。因为，长时间反复重复一种运动和动作，反复牵拉磨擦肌腱，会使肌腱过渡疲劳而损伤。像竞走运动员易造成跟腱损伤和劳损，网球运动员易患网球肘，钢琴师易患弹响指等。 中医认为肝主筋，肾主骨。肝血充足肾精充盈，能滋养筋骨，所以筋骨的强弱与肝肾有着密切的关系。如果肝肾不足，筋失所养，肌腱、韧带、筋膜、椎间盘就容易劳损退化。因此，肝肾不足的人，易患颈椎病、肩周炎、椎间盘突出、腱鞘炎、腱鞘囊肿等等。 总 结 损伤，是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。 损伤的分类： 损伤根据其性质和特点，常用的分类方法有如下七种： 1.按损伤部位分类 外伤、内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨损伤，临床可分为骨折、脱位与筋伤；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、经络、脏腑功能紊乱而出现的各种损伤内证。 2.按损伤的发生过程和外力作用性质分类 急性损伤、