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中国人民健康保险股份有限公司 和谐盛世城镇职工大额补充团体医疗保险责任条款 （本责任条款与短期医疗保险基本条款共同构成保险合同的保险条款部分） 1 保险责任及责任免除 1.1 保险责任 本合同保险期间为一年。保险期间内，本公司承担下列保险责任： 等待期设置 首次投保本保险或非连续投保本保险时，由投保人与本公司共同约定保险责任的等待期。 续保时，保险责任无等待期。 大额医疗保险金 被保险人因意外伤害或疾病发生的符合约定给付范围的医疗费用，本公司 对超过投保所在地城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的部分，在扣除约定的免赔额后， 按约定的比例给付大额医疗保险金。 保险期间内，大额医疗保险金的给付以约定的保险金额为限。 1.2 责任免除 因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 保险单中特别约定的除外事项； 2) 犯罪、拒捕、自杀、自伤、斗殴、醉酒，以及吸食、服用或注射毒品、国家管制的精神药 品或者麻醉药品； 3) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 4) 战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。 2 其他事项 2.1 被保险人变动 因人员变动需要增加被保险人时，投保人应书面通知本公司。经审核同意并收取相应保险费后， 本公司按约定的日期开始承担该被保险人的保险责任。 投保人需要为部分被保险人办理退保时，应书面通知本公司，相关被保险人资格自通知到达之 日起丧失。如投保人要求的退保日期在通知到达日之后，则相关被保险人资格自该退保日零时 起丧失，本公司在扣除手续费后退还相关被保险人的未满期净保费。 如果被保险人已发生本合同责任范围内的保险事故，投保人不得为其办理退保。 本合同的被保险人总数小于五人，或低于有参加保险资格人数的百分之七十五时，本公司有权 解除本合同，并在扣除手续费后退还未满期净保费。 2.2 保险金申请资料 申请人应提供下列资料，本公司有权保留医疗费用收据原件及其他资料的复印件： 1） 受益人的身份证明； 2 ） 被保险人门诊治疗的，需提供医院出具的诊断证明书、处方和病历；被保险人住院治疗的， 需提供医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结； 3 ） 医疗费用收据原件和费用清单； 4 ） 与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明和资料。 若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径得到了部分补偿，本公司仅 对剩余部分按照本责任条款的约定进行给付。申请人需提供已注明给付比例或给付金额的医疗 费用收据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。 2.3 适用范围 本保险的保险责任仅适用于中国大陆（不含香港、澳门和台湾地区）。 名词释义 1 周岁 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算。 2 意外伤害 因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件而使身体受到伤害。 3 手续费 指每张保险单平均承担的营业费用及佣金之和，手续费占所交保费的25% 。 4 未满期净保费 未满期净保费的计算公式：年交保险费× （1-25% ）× （当日至保费到期日的 剩余天数/365 ）。 5 不可抗力 指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。 6 住院 指被保险人以治疗疾病为目的，正式办理入住院手续进行治疗的行为，不包括入住门急 诊观察室、家庭病床及不合理住院。 7 医院 指投保时约定的医疗机构。 8 每次住院 指被保险人自入院日起至出院日止的住院治疗期间；如果因同一原因再次住院，且 前次出院与下次入院间隔未超过30 天，视为同一次住院。 9 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情况之一： 1) 未依法取得驾驶证驾驶； 2) 驾驶证被依法扣留期间驾驶； 3) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 4) 持未经审验或者超过有效期限的驾驶证驾驶； 5) 公安交通管理部门认定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。