雄性激素与男性性腺功能减退症诊断及治疗幻灯片.pptVIP

雄激素与男性性腺功能减退症 目录 分泌与调控 睾酮主要由睾丸的间质细胞合成与分泌，日产量为6~7mg 睾酮的产生受下丘脑垂体-性腺轴调控 目录 男性性腺功能减退症 血清睾酮低于正常男性睾酮水平的下限,则称为男性性腺功能减退症 [血清总睾酮10–12 nmol/l (2.88–3.46 ng/ml)] 男性内生睾酮不足及缺乏→青春期发育延缓，男性不育症、内分泌性勃起功能障碍、迟发性性腺功能减退症等 男性性腺功能减退分类 目录 早在19世纪40年代 ——男性更年期综合症 1994年欧洲男科学研讨会上奥地利泌尿学学会 ——中老年男子部分雄激素缺（PADAM） ——中老年男子雄激素缺乏综合(ADAM) 2002年国际老年男子研究学会将这一综合征重新命名 ——迟发性性腺功能减退（LOH） 目录 中老年男性Leydig细胞数量↓ LOH发病机制 下丘脑-垂体-性腺轴缺陷 下丘脑的分泌储存受损，造成GnRH的分泌减少和紊乱1 垂体对GnRH应答减少，导致LH脉冲频率增加但不规则，振幅减小1 睾酮昼夜节律消失2 其他重要的方面 男性随着年龄的增长，性激素结合球蛋白（SHBG）水平每年增加1.3％。SHBG与睾酮的有力结合导致血浆生物活性睾酮水平明显下降3 随年龄下降的血浆睾酮水平似乎是由遗传决定的：雄激素受体基因中短CAG重复长度与迟发性性腺功能减退有关4 中老年男性血清睾酮昼夜节律消失 目录 LOH临床表现 总的健康状况 毛发 性欲 认知功能 红血细胞压积 肌力 免疫力 骨量 脂量 致动脉粥样性脂谱 心血管事件 胰岛素抵抗 皮肤干燥 骨痛 淡漠 骨质疏松 50岁中国男性LOH症状 中老年男性抑郁情绪与内源性睾酮关系( 856位男性, 年龄: 50 ~ 89岁, The Rancho Bernardo Study, 随访3年 ) 中老年男性血清睾酮水平和相关功能 睾酮↓与日常生活活动的依赖性有关联： 灵活性 (p=0.055) 进食 (p=0.007) 如厕 (p=0.158) 移动 (p=0.007) 日常生活依赖性指数 (p=0.03) LOH和少肌症 少肌症意为发生在中老年中的肌肉量和力量减少 70岁的男性，其少肌症发生率为15％，80岁的男性该发病率增加至30％ 少肌症病理生理涉及多种因素，但LOH起重要作用 少肌症会伴随： 操作功能受损 身体残疾 脆弱 跌倒风险增加 LOH和肥胖 中老年男性肥胖现象↑并有以下特征:1 身体脂肪量和百分比↑ 体重指数↑(kg/m2) 腰围 ↑ 腰臀比 ↑ 中老年男性肥胖与心血管疾病和整体死亡率↑有关2 中老年男性内脏(腹部内)脂肪蓄积与性腺功能↓相关1,3,4 中老年男性 T↓与瘦素水平↑有关,这会促使肥胖发生5 血清 T↓是男性内脏肥胖的一项独立预测因子4,6 中老年男性骨密度与睾酮的关系 中老年男性II型糖尿病与内源性睾酮关系 ( 1156位男性, 年龄: 40 ~ 70岁, Massachusetts Male Aging Study, 随访9年 ) 目录 LOH诊断 中老年男性雄激素缺乏问卷 LOH诊断 具有潜在或明显睾酮缺乏症状,而且晨间睾酮水平低于12.0nmol/l, 使用症状评价表进行自我评价, 然后进行诊断性TST, 即: 3T试验 ( Testosterone Therapy Test ) 3T试验 – 诊断性的睾酮补充治疗 睾酮治疗前//睾酮治疗期间 ( 4周后 ) //睾酮治疗后 ( 3月后 ) 治疗前后量表各项症状积分如果有明显改善，即可初步诊断为LOH，排除禁忌症后，即可推荐长期服用 鉴别诊断 LOH 是一种排除诊断 详细病史,体检,排除其它疾病,尤其注意与精神科病人鉴别 目录 提高LOH生活质量策略——心理调节 睾酮补充治疗(TST) TST 相对禁忌证与绝对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 前列腺癌或怀疑前列腺癌 良性前列腺增生 男性乳腺癌 轻度红细胞增多症 有生育要求 痤疮 犯罪相关的性行为　　　 竞技体育 原因不明的红细胞增多症　　　　　原因不明的肝病 未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停　原因不明的肾病 严重的尿路梗阻