检验样本采集和留取指南.docVIP

检验样本采集和留取指南(医护版) 1.1.1 红头管(促凝剂) 血清生化：肝、肾、脂全、胰功、心肌酶谱(AST、CK)、ADA、β-微球蛋白、血清铁三项、铁蛋白、血清叶酸、VitB12； 肿瘤免疫：蛋白电泳、免疫球蛋白、免疫电泳、轻链定量、ASO、CRP、抗核抗体(ANA)，抗双链DNA抗体(抗dsDNA)，ANCA、抗ENA、自身抗体、补体、RF、AKA、AFP、ACA、肥达试验、外斐试验、RPR、嗜异性凝集试验、布氏杆菌试验、猪囊虫抗体、支原体和衣原体抗体、军团菌抗体、抗结核抗体、冷凝集、AFP、PSA、CA系列、肺癌筛查、HCG； 感染：肝炎指标(HAV、HCV、HEV-Ab、乙肝五项)、HIV-Ab、TORCH、EBV-Ab； 激素、药物浓度：甲功Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，皮质醇、药物浓度(除了环孢A)、铜氧化酶吸光度、SACE 1.1.2 深绿头管(肝素抗凝) 急诊生化、感染项目，血氨、环孢A浓度、骨髓免疫分型和融合基因 1.1.3 蓝头管(枸橼酸抗凝) PT A及纠正试验、Coombs试验、DIC全套、D-Dimer、LA、易栓全套、血小板凝集试验 1.1.4 紫头管(EDTA抗凝) 血常规、血型、Rh因子、交叉配血、HbA1C、CMV-PP65、T细胞亚群、免疫分型、CD55/CD59、红细胞游离原卟啉、红细胞内叶酸、VitB12、红细胞脆性试验、同型半胱氨酸、血红蛋白电泳、血小板抗体、BNP 1.1.5 黑头管(枸橼酸抗凝) 血沉ESR 1.3 静脉血样本采集顺序 根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准，建议抽血顺序为： 1、血培养，2、血凝管(蓝帽)，3、血清管(红帽/黄帽)，4、血浆管(绿帽)，5、EDTA 管(紫帽)，6、血糖管(灰帽)，7、其他。 当血凝管为第一支采血管时，应使用不含用添加剂的采血管或血凝管采集第一管血并弃掉，第二管再采集血凝管。在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，则应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管，因为这两种样本对血量要求最严格。 2. 检验样本的采集方法和要求 2.1 血液样本 2.1.1 静脉血样本 2.1.1.1 采集方法 静脉血样本是医护人员采用一次性注射器(推荐使用真空采血技术)，从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。采集后尽快送检(不超过2小时)。 2.1.1.2 注意事项 1. 在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质(含钾、钠、氯离子)的液体时，建议3小时以后采集静脉血样本进行这些项目的检验，以防止上述检验项目因输液引起的假性升高。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集样本，医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液样本。 2. 止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带)，以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。 3. 血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K 、Mg2＋和某些酶类(LD、AST、ALT、ACP)；另外，溶血还可干扰某些化学项目(TBil、DBil、TC等)的测定，严重影响结果的准确性，血样本应防止溶血。引起溶血的原因有：注射器采血时抽吸力太大；血液与抗凝剂比例失调；混匀样本时过度振荡；注射器或盛血容器带水或容器污染；全血放置时间长或突然受冷或受热；注射器中的血沫注入试管；真空采血时如未采满至相应刻度，残存负压造成红细胞破裂；不拔针头直接注入采血管；样本离心时离心力过大等。 4. 正确选择采集管。通常情况下临床检验多采用血清为样本(不抗凝)，部分检测项目需注意样本属性为血清或血浆，两者不可替代。一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，以防止样本凝血或红细胞形态的改变；抗凝血样本采集后立即轻轻摇匀(上下颠倒8次)，以防凝血发生。 5. 多项化验采血顺序：血培养瓶(厌氧瓶优先)→蓝帽管→黑帽管→红/黄帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管→其他。 6. 注意样本存放环境温度最好在15～25℃。核医学科PRA、AT-II需冰浴或4℃环境中。未经离心的样本不要冷藏，因为骤冷骤热可能引起样本溶血或细胞形态改变。样本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低。样本采集后应尽快送检，保存时间参照各科室项目组合及样本保存运输时间表。 2.1.1.3 血型鉴定样本采集 1. 样本采集前应确认电子申请单、样本管及患者身份一致，如姓名、性别、年龄、唯一标识(包括住院号、腕带，儿科患者需根据父母或监护人识别)。 2. 关于特殊患者(如昏迷患者、新生儿、没有监护人在场的婴幼儿和儿童患者)样本采集前身份确认，需要特别注意，必要时可请主管的