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脑梗临床路径表单A 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象 单纯脑梗死无合并症 （二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》 1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见， 2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 3、头颅CT提示 （三）纳入标准 1、符合诊断标准 2、无意识障碍 （四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、抗脑水肿，降颅高压 3、改变脑循环 4、神经保护剂 6、康复治疗 （六）标准住院日：天 （七）出院标准 1、生命体征平稳 2、肢体或语言功能稳定或改善 （八）变异及原因分析 1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院 时间阶段 住院第1天(住院日) 住院第2天 住院第3天 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写… 初步诊断 签署医患沟通记录，高知病人或家属病情 分析辅助检查结果 上级医师查房 上级医师查房… 注意病情变化 长期医嘱 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 抗血小板聚集剂B 肠溶APC(阿斯匹林） 300mg，每天一次，口服 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 硫酸氢氯吡格雷片 25mg*10s，每天一次，口服 他汀类 洛伐他汀 20mg*12s，1盒，每天一次，口服 阿托伐他汀片 10mg*7s，每天一次，口服 辛伐他汀片剂 20mg*14s每天一次，口服 营养脑细胞药物 氯化钠注射液 250ml 吡拉西坦 4g，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 两种选择使用 活血化瘀药物 氯化钠注射液 250ml 血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 舒血宁注射液(上海新先锋药业) 20ml，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 川芎嗪 40mg. 一并给药，每天一次，静脉输液 （选择使用） 抗凝治疗 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 抗血小板聚集剂B 肠溶APC(阿斯匹林） 300mg，每天一次，口服 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 硫酸氢氯吡格雷片 25mg*10s，每天一次，口服 他汀类 洛伐他汀 20mg*12s，1盒，每天一次，口服 阿托伐他汀片 10mg*7s，每天一次，口服 辛伐他汀片剂 20mg*14s每天一次，口服 营养脑细胞药物 氯化钠注射液 250ml 吡拉西坦 4g，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 两种选择使用 活血化瘀药物 氯化钠注射液 250ml 血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 舒血宁注射液(上海新先锋药业) 20ml，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 川芎嗪 40mg. 一并给药，每天一次，静脉输液 （选择使用） 抗凝治疗 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 内科护理常规 Ⅱ级护理 低脂低盐饮食 抗血小板聚集剂B 肠溶APC(阿斯匹林） 300mg，每天一次，口服 氯化钠注射液 250ml 奥扎格雷钠 80mg，一并给药，每天两次，静脉输液 硫酸氢氯吡格雷片 25mg*10s，每天一次，口服 他汀类 洛伐他汀 20mg*12s，1盒，每天一次，口服 阿托伐他汀片 10mg*7s，每天一次，口服 辛伐他汀片剂 20mg*14s每天一次，口服 营养脑细胞药物 氯化钠注射液 250ml 吡拉西坦 4g，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液 两种选择使用 活血化瘀药物 氯化钠注射液 250ml 血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 舒血宁注射液(上海新先锋药业) 20ml，一并给药，每天一次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml 川芎嗪 40mg. 一并给药，每天一次，静脉输液 （选择使用） 抗凝治疗 低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射 临嘱 血、尿、粪常规 心电图、 肝、肾功能 空腹血糖 动脉血气分析 血凝四项 电解质 头颅CT或MRI 溶栓治疗 氯化钠注射液 100ml 尿激酶 150万u，静脉输液 头颅MRI 复查血、尿常规 复查凝血四项 复查血糖 复查电解质 复查肾功能 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院病例评估 签署医患沟通记录 住院基础护理 饮食指导 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活