建筑工程施工安全监督审查书.doc

　 　编　　号：蒙06 签发日期： 内蒙古自治区建筑工程施工安全监督 审　　查　　书 工程名称： 施工单位名称： 填报日期： 内蒙古自治区建筑安全监督总站制 填　表　须　知 施工企业办理建筑工程施工安全监督手续必须提供下列资料： 企业安全资格证书。 中标通知书。 工程施工合同。 施工组织设计和施工方案。 施工现场平面布置图及临时设施方案。 现场安全管理制度。 工程项目管理人员安全生产责任制及管理人员和特种作业 人员持证上岗情况。 安全防护用品准备情况和准备进场的机具、设备自检情况。 本表安全生产、文明施工现场情况的表二、表四根据资料 和实际情况填写有或无。 本表一律用钢笔填写。一式四份，安监站、监理公司、施 工企业、施工现场各一份。 建设单位 施工单位 监理单位 机械拆装单位 工程名称 工程地址 工程造价 　 面积 结构（层数） 六层 企业安全资 质证书号码 企业资质等级 建筑 级，安装（或机械） 级 监理单位项目总监 职称 联系电话 施工单位负责人 职称 联系电话 项目经理 资质等级 联系电话 项目技术负责人 专业 联系电话 安全员 岗位证号 联系电话 技术员 岗位证号 联系电话 施工员 岗位证号 联系电话 施工人员总数 其中固定职工：20人，　临时工：25人； 管理人员：8人；　　技术人员：2　人； 工程师：1　人；　　助理工程师：1人； 技术员：1人； 项 目 部 安 全 机 构 人 员 其中： 高级工程师 工程师 助理工程师 技术员 其它 土 建 人 电气 人 机械 人 土 建 人 电气 人 机械 人 土 建 1 人 电气 人 机械 人 土 建 2 人 电气 1 人 机械 1 人 工程概况及相关人员情况 施工现场人员持证上岗情况 安全生产、文明施工准备情况 主要施工机构设备情况： 序 号 机械设备名称 数量 型号规格 进场前施工单位 自检情况 检测人 面签字 1 塔吊 1 QT40 良好　可以使用 2 外用电梯 3 龙门架 2 良好　可以使用 4 搅拌机 1 JZC　350 良好　可以使用 5 卷扬机 6 电焊机 2 良好　可以使用 7 钢筋机械 3 CQ402A GW101 GS12 8 木工机械 1 良好　可以使用 9 手持电动工具 3 M26-50 良好　可以使用 名称 现场情况 名称 现场情况 安全标志　　　 五牌一图 两栏一报 胸　　卡 沐浴室 娱乐室 吸烟室 食　　堂 有 有 有 有 有 有 有 厕所 围墙 大门 门卫 茶炉 急救器材 　 有 有 有 有 有 有 文明施工情况 现场防火措施情况 制定了防火制度及措施，灭火设备齐全且设置合理，消防水源满足消防要求。 现场制定了安全防护领导小组，由专人负责防护工作，防火设施齐全有效，有灭火器，防火锹，水桶，砂子，泡沫等。 四、专项安全措施情况 （1）基坑安全措施 有 （2）施工用电安全措施　　有 （3）脚手架工程安全措施　有 （4）机械拆装安全措施　　有 （5）模板工程安全措施　　有 （6）季节性施工安全措施　有 （7）其它安全措施　　　　有 五、安全防护用品情况 安全帽、安全带、安全网配备齐全，符合规定。 脚手架按规定搭设，架子工防护用品配备齐全，楼梯口预留洞口、阳台的防护满足GJ99－59标准。 用电设备分箱及漏电保护器的额定漏电动作、电流分别为15－100mA、50 mA、30 mA，手持电动工具及潮湿现场使用漏电保护器的额定漏电动作电流为15 mA、30 mA。 六、意外伤害保险单复印件 项 目 部 自 审 意 见 负责人　　　　（盖章） 年　　月　　日 施工单位意见 负责人　　　　（盖章） 年　　月　　日 监 理 单 位 意 见 　　　　　　　　　总监：　　　　　（盖章） 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 安 全 监 督 机 构 审 查 意 见 审查人：　　　　　　　负责人　　　　　（盖章） 年　　月　　日　　　　　　年　　月　　日