新生儿黄疸neonataljaundice儿科纪青.ppt

定 义 新生儿溶血症是指母婴血型不合引起的 同族免疫反应。 分类 1. ABO溶血2. RH溶血 母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体 新生儿溶血病 ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。 ABO溶血与RH溶血的鉴别 ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 第一胎即可发生 我国多见 重 90％第二胎发病 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 Rh抗原性依次为DECce， RhD溶血最常见。 新生儿溶血病 临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 新生儿溶血病 实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，6％ 〔3〕有核RBC10％  〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B；  〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病  Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性 诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验 并发症-胆红素脑病 第一期 （警告期） 第二期 （痉挛期） 第三期 （恢复期） 第四期 （后遗症期） 表现为嗜睡 反应低下 吮吸无力 拥抱反射减弱肌张力减低等约12--24小时 出现抽搐 角弓反张 发热 约12-48小时 症状消退 持续约2周 核黄疸四联症 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 治疗原则 降低血清胆红素 防止胆红素脑病 一般治疗 对症治疗 对因治疗 一般治疗 1、及早喂养，诱导、建立肠道正常菌群，刺激肠蠕动，减少肠肝循环。禁用引起溶血及黄疸药物。 2、注意保暖。供给营养，维持正常血糖浓度。 3、积极纠正缺氧，失水，酸中毒，避免静推高渗药物，以免降低血脑屏障，使白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。 对症治疗 蓝光照射 药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 换血 对因治疗 抗炎治疗败血症 治疗胆道闭锁 治疗新生儿溶血 停止母乳喂养 预防  Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性的胎儿后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。 * * 新生儿黄疸Neonatal Jaundice 我们认识新生儿黄疸吗?我们能正确处理新生儿黄疸吗?我们知道新生儿黄疸的预后吗? 关于黄疸认识的误区 1个月内的黄疸不要紧，是正常现象，会自然消退的 生后14天内的黄疸是生理性的，超过14天黄疸未退才需看医生 黄疸只要消退了就没造成危害 新生儿胆红素的代谢 正常胆红素的代谢 新生儿黄疸的分类 胆红素的来源 衰老的红细胞80% 其他 20%左右 无效造血3% Hb IB 肝脏 肝细胞 Y蛋白 Z蛋白 十二指肠 UDPGA 胆汁 肠腔细菌 胆素原 DB 体外 肠肝循环 新生儿胆红素的代谢特点 肠肝循环特殊 肝功能不成熟 间接胆红素与白蛋白连接障碍 胆红素生成多 1.红细胞量比成人多2.红细胞的寿命短3.其他来源胆红素多 胆红素生成多 1.量多，超过白蛋白的结合位点2.酸中毒使胆红素与白蛋白结合力降低3.与胆红素竞争白蛋白的物质增多(脂肪酸、药物、血红素） 间接胆红素与白蛋白连接障碍 肝功能不成熟 1.肝细胞摄取胆红素的能力低下2.肝细胞结合胆红素的能力不足3.肝脏排泄胆红素的功能不成