医疗机构及其医务人员对患者应负注意义务的疏忽和懈怠医疗过失极.ppt

合理的技能与注意 “具有或者声称具有该专门技能的通常技能的人 员”所应达到的注意，而非专业领域内最高水平 专家的注意水平。 一群熟练掌握技能的医生接受为适当的做法 通常技能的医生所达到的注意义务 相类似地区（发展水平大致相当，环境、习俗、人口等相似地区）的医疗机构及医务人员的技术设施与知识技术水平、医疗经验 地理范围的差异 大中城市的医疗机构及其医务人员的技术设施与知识技术水平、医疗经验 × √ 1、有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件 下从业的医务人员通常所具有的学识和技术； 普通医务人员有下列注意义务 2、有义务使用同一地区或相似地区并在相同条 件下从业的医务人员在相同的病例中通常使 用的注意和技术； 3、有义务在实施技术或应用学识时使用合理智 慧和最佳判断。 1、有义务采集适当的病史； 2、进行适当的体格检查； 3、要求必要的实验室检查，并对检查结果予以适 当的解释和建议； 4、对症状和体征进行详细的鉴别诊断； 以内科医师为例 5、在选择治疗措施和制定治疗方案时，应告知病人 可能取得的治疗效果和存在相关风险，即医疗行 为中不良结果的预见义务和回避义务，必要时应 取得病人的知情同意； 6、对本领域之外或超出本人能力的危重患者负有作 出转医说明的义务； 7、选择药物时，应遵循安全有效和经济的原则。 以内科医师为例 医疗过失 违反法律、法规，部门规章，诊疗规范、常规 合理的技能与注意义务 符合国家法律法规 符合行业医疗指导 诊断、检查、治疗、手术、护理等符合医疗常规和就医者疾病和身体状况 具有或者声称具有该专门技能的通常技能的人员所应达到的注意，而非专业领域内最高水平专家的注意水平 地理范围的差异 相类似地区的医疗机构及医务人员的技术设施与知识技术水平、医疗经验 （一）医师对患者具有特定的注意义务； （二）如果医师的行为低于一群负责人的医师所认可的惯例或标准，则考虑存在过失； （三）注意义务的违反与损害之间存在因果关系； （四）证明损害不是过于“遥远”。 医疗过失判断标准包括四个要件 现代医学分工越来越细，在传统的内、外、妇、儿等科别划分外，同一科系中还分不同组别，如冠心病组、心律失常组等。导致医师的注意义务也发生变化。 已有的规章和常规中，对传统的不同科系的医师职责有明确的规定，但有些更细致划分的组别的医师的注意义务就没有规定了。 在认定医疗过失时应考虑的因素 1．不同类别的医师的注意义务有所不同 不仅应按其所在科别的划分，还要考察其所在的组别，以促使医师尽其最善良谨慎的注意义务。 判断医师医疗过失 目前我国统一实行了医师的职称评定体系。医师分为高级、中级、初级等不同层次的职称。对于不同职称级别的医师的职责，按照级别规定要求。 2．不同级别的医师的注意义务也不同 应考虑其所具有的职称和所应负有的相应的岗位职责。 判断医师医疗过失 在目前的医学科学发展水平下，临床医疗中还存在一定比例的误诊。据统计，我国目前临床误诊率在 30%左右，而某些疑难病例的误诊率达到 40%以上， 3．医疗的特殊性 某患者由他的朋友带到医院，当时患者处于沉 醉状态 患者的朋友告诉医师：患者被发现于移动的装卸 车底下 案 情 医师检查了他的身体并处理了脸部的创伤后让患 者坐出租车回了家。几个小时后，患者死亡。 事后发现患者的多数肋骨和锁骨骨折，且肺部血 气胸 医师的诊疗 患者就诊时的沉醉状态影响了患者的疼痛反应 医师抗辩 医师应该没有责任 该疾病容易诊断——只需要听诊即可 法院认定 医师有医疗过失 误诊 评价医疗行为的标准——合理医师标准 查阅病历记录、询问患者、身体检查，以及必要时做各种化验或者X线检查。 误诊可以构成医疗过失 内科医师没有诊断出刚刚去过非洲的患者罹患疟疾 法院认定：有医疗过失 1、排除医师的医疗过失，如果误诊是由于诸如医 疗水平、患者个体差异、临床诊断技术和设备 等原因造成，是否应该追究医师的责任？ 2、是否考虑可允许的误诊率存在？ 3、确立特定疾病临床误诊诊断标准？ 4、区分责任性误诊和技术性误诊 思 考 ！ 急诊抢救活动具有急迫性，一般不允许医师进行非常周密的思考和准备，在此种情况下，就不能以普通临床医师的高度注意义务来严格苛求急诊医师。 4．对于急诊抢救中医疗过