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二.社区研究 三.社区开发 四.社区卫生服务 机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分 机构与人员的主体:基层卫生机构为主体，全科医师为骨干（两个改造：对基层医院要实行结构模式改造；基层医生要实行观念、知识及技能素质的改造）。 重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人 服务内容：“六位一体”:预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务 服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 （二）社区卫生服务的特点： 1．以基层卫生保健（primary care）为主要内容 通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。 2．提供综合性服务（comprehensive care） 社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种综合性服务。① 服务对象：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；② 服务内容：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；③ 服务范围：包括个人、家庭和社区。 3．是一种连续性服务 （continuity care） 对所辖社区居民健康负长期、相对固定责任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测→最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。 4．进行协调性服务（coordinated care）协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。 5．提供可及性或方便性服务（accessible care） 可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。 二、我国发展社区卫生服务的必要性 （一）1977年第30届世界卫生大会通过了 “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA/2000）。为推动这一全球性卫生战略目标的实现，1978年WHO和UNICEF在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议并发表了《阿拉木图宣言》（简称《宣言》）。 宣言指出推行初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和基本途径。 初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 （二）资源配置与需要相矛盾 （三）在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，竞争无序，功能失当；医疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；城市卫生结构条块分割、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。 2000年，综合医院平均每个门诊病人医疗费为85.8元，其中药费50元，检查治疗费17元；住院病人医疗费3083.7元,其中药费1422元，检查治疗费978元。与1999年相比，门诊医疗费增加6.8元，增长8.6％(其中药费增长6.1%，检查治疗费增长16.7%)；住院医疗费增加192.6元，增长6.7％(其中药费增长4.3%，检查治疗费增长13.8%)。 同1998年医疗保障制度改革前相比，增长率下降幅度较大（1990-1998年门诊病人人均医疗费年平均增长率为25.9%，其中药费年平均增长24.5%；住院病人医疗费年平均增长率为23.7%，其中药费年平均增长22.0%）。政府和社会对卫生投入比例逐渐减少，而个人逐渐加大； (四)中国人口老龄化进程加快 老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长； 我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%； 在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。 (五)疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服务方式与服务内容1.医学模式转变： 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变2.健康观念的转变： 无病和虚弱→心理、生理和社会功能处于三维完好状态3.疾病谱变化： 由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。 （六）医学观念转变 对抗疾病/死亡 促进健康