运用欧伦自我照顾理论于一位混乱型精神分裂症病人之护理经验前言.pdf

運用歐倫自我照顧理論於一位混亂型精神分裂症病人之護理經驗 前言 根據行政院衛生署統計資料指出 目前國內約有11萬4千人被診， 斷精神分裂症需接受門診或住院治療(行政院衛生署，2011)，其中有 嚴重精神障礙患者需要完全或長期依賴他人完成日常生活照顧及個人 衛生，造成照顧者面臨長期時間性及生理性的負荷，也因為負向社會 評價加諸在患者身上，使照顧者承受社會性、發展性及情緒性負荷 (侯，2004)。在精神科領域照護過程中，不免遇到混亂型精神分裂症 之病人，往往因疾病關係退化呈現嚴重的自我照顧缺失，混亂及脫序 的行為造成家人照顧困難而出現高度負荷，臨床護理人員也因為此混 亂程度在照顧上備感壓力，造成護理時數增加。本文個案於入院初期 多無法維持身體上的舒適及清潔，如廁後更有塗抹排泄物及脫衣等行 為，照護上不免感到無力及挫折，然而護理人員為照護患者的第一線， 應協助維持舒適的身體及提升生活品質，此外，依精神復健護理之主 要目的是要維持精神病現有獨立功能，透過輔導與訓練及應用支持性 的活動，使其功能缺陷殘留程度減至最低(羅、李、葉，2011)；故筆 者藉由運用歐倫自我照顧理論，協助改善個人清潔衛生且加強對環境 人事物有意義之互動，讓此類病人不再只是接受隔離，甚至出院後能 減少家人照顧上之壓力及高度情緒反應。 1 文獻查證 一、混亂型精神分裂症自我照顧能力缺失之護理 根 據 系 統 性 回 顧 指 出 ， 精 神 分 裂 症 的 終 身 盛 行 率 為 0.30%-0.66%(黄等，2011)。傳統觀念中，精神分裂症是一個退化性疾 病，預後不佳；但目前的觀念較傾向於視之為一個復原的過程，相信 病人是可以在對抗精神疾病中成長的，許多理論皆提出教育有助於精 神病患復健，提升病人自我照顧能力，減少退化的速度。臨床上以協 助病人發展其環境中所須之特定技巧及增強生活所需之社區資源為主 要方向，在急性發病期，病人需要接受藥物治療、控制症狀和維持營 養均衡，照護上都是在提供基本的生理需要(蔡、黃，2006)，病人常 常會出現脫序及隨地大小便等不好的衛生習慣，甚至無法完成自我照 顧，完全依賴臨床工作人員。故護理人員除直接提供基本生理需求協 助外，更因依個案的屬性改善自我照顧能力缺失的程度，階段性發展 及教導個案執行自我照顧，降低依賴程度；除此之外，精神科護理人 員應該考量病人殘餘功能，依其認知程度，以能夠理解範圍內的治療 性遊戲如說故事、布偶角色扮演等方式為對策，來提升學習的效果， 建立 「無創傷性的照護」，避免於學習過程中產生壓力(王、駱，2006)。 二、精神分裂症病人之無效性健康維護能力 精神分裂症是一種長期身陷心理障礙、社會壓力、缺乏個別性照 顧的疾病，由於長年於機構中治療，相對外界刺激減少，以致學習機 2 會降低，思考認知及判斷力相對退化，對於與個人健康相關之行為缺 乏順從性 ；且精神分裂症患者其壽命相較一般人平均短12到15年(黄 等，2011)，原因在於無法持續服藥，精神症狀伴隨認知功能下降，對 於環境危險判斷力缺乏警覺，因而有較高的死亡率；故透過生活及教 育的學習歷程不斷訓練個體，繼而運用學習所得來協助適應身心健 康，此乃習得智謀(王、戎、陳、魏、林，2007)，目的是希望臨床人 員不要中斷提供此疾患學習及刺激的機會，才能讓個體維持與促進健 康。 三、社交技巧訓練的治療理論 混亂型精神分裂症病人因長期深陷心理障礙、社會壓力、缺乏個 別性照顧、發病後未提早就醫，以致個體思考運作、組織判斷與記憶 力下降，進而影響人際關係，產生人際互動困難等社會適應困難的現 象。Wolpe 的行為學習理論及 Bandura 的社會學習理論皆發展出社交 技巧訓練，行為學習理論強調透過示範、模仿及重複練習；社會學習 理 論 則 強 調 行 為 的 再 學 習 ， 藉 以 提 升 個 人 社 交 能 力 (Perivoliotis,Grant, Beck, 2009)。社交技巧訓練可有效改善精神 病人的情緒表達、人際互動、社會適應及生活品質和負性症狀(李、林， 2009)。社交技巧是降低社交功能障礙之關鍵，在有效運用溝通技能維