中国农村居民医疗卫生负担差距研究.pdf

现代经济探讨现代经济探讨 2016 年第 12 期 三农问题 中国农村居民医疗卫生负担差距研究※ 尤 华 赵广川 顾 海 内容提要： 该文运用组群分解和夏普里值分解方法， 定量考察了1991－2011 年我国农村居民医疗卫生负 担差距的演变和影响。 结果发现，健康、到达最近医疗机构距离、地区、收入等不仅影响农村居民医疗卫生负担 水平，更是影响农村居民医疗卫生负担差距的主要因素。 如果说健康作为衡量人们医疗服务需要的重要变量， 其导致的医疗卫生负担差距是“合理”的部分，到达最近医疗机构距离、地区、收入等更多反映的是农村居民医 疗卫生负担差距中“不合理”的部分。 其基本的政策含义是：通过加强农村卫生资源均衡配置、缩小东中西部间 差距、制定向贫困人群倾斜的政策，消减农民医疗负担差异，促进卫生公平。 关 键 词： 医疗卫生负担 影响机制 组群分解 夏普里值分解 中图分类号： F126 文献标识码： A 文章编号： 1009－2382 （2016 ）12－0068－05 DOI:10.13891/j.cnki.mer.2016.12.014 过去30 年来， 中国经济社会的飞速发展和医疗 公平性问题，而以往的文献较少关注该问题。因此，本 卫生领域的改革不仅带来了全民医疗服务需求的巨 文试图从全局视角，对我国农村居民医疗卫生负担及 大变化，而且改变了人们的医疗卫生负担。 一个明显 其重要影响因素进行系统分析，以期识别出包含医疗 的趋势是人们的医疗卫生负担越来越沉重。从广义上 保险在内的各因素对农村居民医疗卫生负担差距的 讲，医疗卫生负担是指由于医疗卫生支出所带来的经 相对重要程度。 济上的损失以及对生活其他方面造成的影响 （关志 一、数据来源与研究方法 强、董朝晖， ），能够衡量医疗消费行为对家庭的 2004 综合影响。 由于经济损失是医疗消费行为的直接后 1． 数据来源及变量说明 果，而且这种损失通常会影响到患者的生活。因此，本 中国健康与营养调查（CHNS ）除了涉及人口统计 文着重探讨医疗卫生负担的经济含义，即关注医疗卫 学特征、生活方式、居住环境、社会经济状况等基本情 生支出所带来的经济损失，故文章中选择自付医疗卫 况外，还特别关注居民的健康状况、医疗保险和医疗 生支出作为衡量农村居民医疗卫生负担的指标。 服务利用、膳食结构与营养状况等内容。 为充分了解 关于医疗卫生负担问题的研究，虽然现有文献比 中国农村居民的健康和医疗消费行为， 本文选择了 年 年纵向调查数据。 考虑到通货膨胀的 较丰富 （ et al． ， ； 汪德华和张琼， ；李 1991－2011 8 Knaul 2006 2008 洋、吴静、熊光练， ），但多数文献主要分析的是医 影响，对自付医疗卫生支出和收入水平进行了消胀处 2013 疗保险对医疗卫生负担水平的影响作用 （丁锦希、李 理。因儿童与成人之间具有天然的差别，剔除了 18 岁 晓婷、顾海， ；宁满秀、刘进， ；方黎明， ）， 以下儿童样本。 2012 2014 2013 缺乏一个全局视角。 众所周知，影响居民医疗卫生负 在变量的选择方面，问题的关键是农村居民医疗 担的因素除了医疗保险之外还有诸如健康状况、收 卫生负担的衡量。本文选择自付医疗卫生支出作为其 入、教育、年龄、性别、地区等因素。 此