中国农村医疗消费行为变化及其政策含义-中国研究服务中心.pdf

封 　进 　秦 　蓓 　中国农村医疗消费行为变化及其政策含义 中国农村医疗消费行为变化及其政策含义 封 　进 　秦 　蓓 摘 　要 :收入对医疗消费的直接效应表现为医疗消费随收入水平提高而增加 ; 收入 的间接效应是指收入下降导致了健康水平下降,从而医疗支出增加 。本文采用中国 ( ) 健康和营养调查 CHN S 数据 ,用一个医疗决策模型和医疗支出模型估计了中国农 村医疗支出和收入水平之间的关系 。结果表明在 1989 年 , 收入的间接效应大于直 接效应 。到 1997 年 ,收入水平对医疗支出的影响变得不显著 。究其原因,这一时期 的收入的直接效应和间接效应均发生作用且作用相当 , 由此可见低收入农民面临收 入的直接效应和间接效应的双重影响 ,其结果可能是低收入的农民贫困程度进一步 加深和健康水平进一步下降。因此 , 随着市场化程度的提高 ,增加对低收入农民的 转移支付 ,建立医疗保障制度的必要性更加突出。 关键词 :医疗消费　收入效应 　健康水平 2006 　第 1 期 　　　75 一 、引　言 医疗支出及其对农村贫困和农民健康状况的影响受到越来越多的关注 。一方 面 ,高额的医疗费用已经成为导致贫困的重要原因之一 , 即所谓“因病致贫”,另一方 ( 面 , 由于经济困难 ,不少农民看不起病 ,农民的基本医疗需求不能得到满足 Liu , et . al , 2002) 。1998 年全国卫生服务调查中显示有 22 % 的贫困农户认为疾病是导致贫 困的主要原因。调查同时也指出 ,37 %的患病农民应就诊而未去就诊 ,65 %的农民应 住院而未去住院。 医疗消费主要受两方面的因素影响 , 即健康状况和收入水平 。由于健康状况本 身受到收入水平的影响 , 因此 ,收入水平对医疗支出的影响存在两种效应 。一是直接 效应 ,即收入影响支付能力 。随着收入水平的提高 ,对健康的需求随之增加 , 因而医 疗支出水平提高 。二是间接效应 , 即通常收入较低的人 ,健康状况较差 ,更容易受到 ( ) 疾病的侵扰 Van Door slaer E , et . al , 1997 ,在对健康的风险规避程度较高时 ,表现 为医疗支出较高 。这种间接效应可称之为健康效应 。当健康效应强于收入效应时 , 医疗支出随收入的增加而减少 ,反之 ,则表现为医疗支出随收入的增加而增加 。在两 种效应相当时 ,医疗支出与收入水平之间的关系就可能不明显 。 经济改革以来 , 中国农村的收入水平和公共卫生体系已经有了很大的变化 ,市场 化进程对农民医疗需求和健康状况的影响值得做深入的研究 。随着医疗市场化程度 的提高 , 中国医疗价格较之农民收入有了更大幅度的上涨 ,而同时农村医疗机构私有 化规模扩大 ,医疗保障体系趋于瓦解 。本文用中国健康营养调查数据考察 1989 年和 封进 ,复旦大学经济学院和复旦大学就业与社会保障研究中心 ,jfeng @fudan . edu . cn ; 秦蓓 ,Dep art ment of Economics , U niver sit y of Illinoi s at Chicago , U S , bqin2 @uic . edu 。本研究得到国家 自然科学 ( ) 基金的资助 项 目编号 : 。同时感谢 “t he Research Training and Mentoring Pro gram for Young Women Economi st s ( For d Foundation) ”的资助和支持 。 W orl d Econ omic Pap ers 1997 年两个时期中国农民医疗支出与收入