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注意力缺失過動症兒童的行為治療Behavior Therapy of Child withADHD(Attention Deficit Hyperactive Disorder) 行政院衛生署新營醫院北門分院 臨床心理師 王 逸文 注意力缺失過動症(ADHD) 學齡兒童常見, 7歲前開始出現症狀 主要核心症狀: 1.注意力缺失 2.過度的活動力 3.衝動性 其他衍生症狀: 衝動控制差,人際關係不良,其他問題(破壞,搗蛋,攻擊,說謊,好戰,不禮貌言詞舉動,低挫折忍受度,低自尊,低自信,學習障礙,情緒障礙等) ADHD的盛行率 目前兒童精神科相關疾病中最高的一項 台灣地區調查統計:學齡兒童中約5%--9%患有注意力缺失過動症 男童罹患比率為女童的3—4倍(男童大多過動/衝動較容易被發現,女童多數注意力不集中較易被忽略) 幾乎每班上平均會有2—3位(一班40人計) 幼年期發病有30%--70%持續到青少年及成人,成人約2%患有ADHD ADHD的病因 主要原因為生理因素,非父母教養問題(不應有我的小孩患ADHD是我的錯的想法) 人腦中有掌管學習自我控制產生動機等的網狀活化系統RAS(reticular activating system) ,在RAS中有主管注意力的神經傳導物質, 如Dopamine, Adrenalin等缺乏或異常,即誘發ADHD ADHD是一種疾病,需接受診斷及治療,不要因此認為是天生的個性 ADHD的診斷 目前國內外常使用的診斷準則為DSM-4(美國精神醫學會診斷準則) ADHD症狀分注意力缺失與過動/衝動2大類型,此2症狀群包含9項行為特徵,每一類型的症狀達到6個月或以上,即認定有此症狀群的問題 ADHD分3型: 複合型:注意力不集中+過動/衝動症狀 注意力缺失型:只有注意力不集中症狀 過動/衝動型:只有過動/衝動症狀 注意力缺失(inattentive)症狀群 1.做作業或活動時出現粗心的錯誤 2.難持續做功課或遊戲活動 3.好像沒在聽別人說話 4.沒辦法遵照指示或無法完成功課 5.規劃作業或活動有困難 6.逃避不願持續動腦的工作如做功課 7.會弄丟東西 8.易受外界干擾而分心 9.日常生活中忘東忘西 過動/衝動(hyperactive/impulsive)症狀群 1.座位上玩弄手腳或不好好坐著 2.上課或須持續坐的場合任意離座 3.在不適當場合亂跑或爬上爬下 4.很難安靜地玩或參與活動 5.一直在動或被馬達所驅動 6.話很多 7.問題還沒說完就急回答 8.遊戲或團體活動中無法排隊或等待輪流 9.打斷或干擾別人(插話或打斷別人遊戲) 符合上列診斷標準,需同時符合下列ABC: A.症狀大於或等於6項且症狀持續6個月以上,致足以達到適應不良(社交/學習/工作) B.某些症狀在7歲前就出現 C.須排除廣泛性發展障礙精神分裂症活或其他精神疾病 ADHD的治療 美國有150萬以上兒童因ADHD接受藥物治療有80%以上兒童在症狀上有明顯改善 ADHD第一線用藥---中樞神經活化劑(如Ritalin Amphetamine等) 適當併用情緒安定劑或抗癲癇劑等 最佳治療模式:適當藥物治療下,配合行為治療 ADHD兒童行為治療案例 要描述ADHD兒童的特性並不容易,主要是因為一般兒童在某些時候也會有類似行為表現 特別強調ADHD兒童的特性本身並非異常,只是其表現過度而持久才造成不正常 ADHD兒童常見的特性: 一、活動過多 嬰兒期:從嬰兒時期,身體就常動來動去,洗澡時難控制其行為,餵食時也動來動去,睡不穩容易醒,或睡得很沉難以叫醒 蹣跚學步期:站立及走路發展較早,常要觸摸看得到的每一件東西,常打破物品 學齡前期:不斷地活動,坐立不安,玩具只玩一下就丟掉,無法安定用餐,無法靜坐看電視 學齡期:煩躁不安,喜歡插嘴,不能靜坐,不斷站立在教室走動,大聲說話,喜開玩笑扮小丑,捉弄同學 二、難以集中注意力與容易分心 沒耐性聽完別人講話 對事都漫不經心,常忘記事情,除非有人在旁關照 在學校無法長久集中注意唸書或解問題 無法記住老師交辦的事 有時會分心甚至忘記手邊正在做的事情 三、引人注意的行為 期望自己永遠是被注意和關心的焦點 在餐桌上霸佔發言 在教室常向同學炫耀自己的冒險行為 做出引人注意的舉動 四、衝動 想要的東西非得到不可 其行為是不經反省或不考慮後果 只要人事物不合其意馬上會表現出搗亂行為,如摔玩具,扭斷布偶的頭 毆打兄弟姊妹或同學 七、八歲時,還經常尿床 經常會說謊或拿別人東西等行為 五、學習困難 ADHD與心