泽泻对肝硬化门脉高压血流动力学影响的临床的分析研究.pdfVIP

中文摘要 泽泻对肝硬化门脉高压 血流动力学影响的临床研究 摘 要 肝硬化门脉高压是一种临床常见病、多发病，由于它的 主要并发症一食管胃底静脉曲张破裂出血，严重威胁着患者 的生命，所以有关门脉高压的治疗问题是当前的一个研究热 点。关于肝硬化门脉高压的治疗，迄今仍无理想的治疗措施。 临床上应用的血管加压素类药物，可使内脏小动脉和毛细血 管前括约肌收缩，使内脏血流量减少，降低门脉压力和曲张 静脉压力，但可使全身血管收缩而引起严重的心脑血管并发 症，且预后并无明显改观。目前国内外常用13受体拮抗剂、 钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物，能够降低门脉压力，但这些 药物‘一‘般剂量应用时降低门静脉压力效果不佳，较大剂量时 对心率、血压等全身血流动力学有影响，因这些药物的副作 用和局限性限制了它们在临床的应用。近年来有研究发现活 血化淤中药如丹参、当归等对肝硬化门脉高压的治疗有较好 的疗效，且作用较持久，为中医中药在临床应用奠定了基础。 中药泽泻是一种常用的利水通淋中药，具有利尿、抗过敏、 抗免疫和降血脂等多种作用，研究己证实泽泻以利尿作用最 为突出，我们既往对肝硬化大鼠的研究中发现，泽泻具有明 显的扩血管作用，包括主动脉、门静脉和肾动脉等血管扩张， 并能有效的减少肝硬化大鼠门静脉的血流量，降低门静脉的 压力，为临床上治疗肝硬化门脉高压提供了理论根据，泽泻 能否对肝硬化门脉高压患者血流动力学产生影响，正是本文 中文摘要 研究的目的。 我们观察了已经确诊并符合纳入标准的46例肝硬化门 脉高压的病人，随机分为四组，分别是常规治疗组、联合治 疗组、丹参治疗组和泽泻治疗组。常规治疗组，给与常规的 治疗，不加用降低门静脉压力的药物及利尿剂；联合治疗组， 在常规治疗基础上给予心得安(10mg)+鲁南欣康(20mg) 口服，一日三次，疗程20天；丹参治疗组，在常规治疗基 础上，给予丹参煎剂每日30克，分两次服用，疗程20天； 泽泻治疗组，在常规治疗基础上，给予泽泻煎剂每日30克， 分两次服用，疗程20天。对所观察的各组肝硬化患者，于 用药前、用药后10天、用药后20天进行彩色多普勒超声检 查，分别检测门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、 脾静脉内径(Dsv)、脾静脉血流速度(Vsv)，并按公式[Q= 脉血流量(Qsv)，观察不同药物、不同时间对门脉血流动力 学的影响；分别记录所观察病人在用药前后不同时期尿量的 变化，并采集静脉血，利用生化及放免方法检测肾功能及血 浆醛固酮水平，以了解泽泻对肾功能的影响。另外观察病人 在泽泻用药过程中出现的不良反应。 结果显示：(1)用药前各组病人门静脉内径、脾静脉内 径、门静脉血流量、脾静脉血流量比较均无明显差异(P O．05)。(2)治疗10天后，联合治疗组门静脉内径由14．80 ±1．16 mm减为13．38±0．83mm、脾静脉内径由10．80±2．00 lrim减为9．60±2．18mm，门静脉血流量由2325．98±550．70 ml／min减为1674．44±333．14 ml／min、脾静脉血流量由 1262．26±538．36 ml／min减为897．0l±437．32ml／min，门静 中文摘要 脉、脾静脉血流量明显减少(P0．001)。而泽泻治疗组、丹 参治疗组及常规治疗组病人门静脉、脾静脉内径，门静脉、 脾静脉血流量均无明显变化(PO．05)，但泽泻治疗组病人 ml／24h增加到1130．0± 尿量由用药前的613．0±267．08 192．58 ml／24h，差别显著(PO．001)。(3)治疗20天后， 泽泻治疗组与10天前比较血流动力学明显改变，门静脉内 径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量显著下降(P mm减为11．92±1．01 0．001)，门静脉内径由14．67±1．35