5 卫生部原发性肝癌诊疗规范之消融治疗.ppt

局部消融后多数患者还需采用保肝治疗或综合性辅助治疗 目前还缺乏局部消融与肝移植、解剖性肝切除术相比较的研究数据。对于体积较大的肝癌（＞5cm），是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融，也缺乏充分的循证医学证据，不作推荐 消融与外科手术治疗肝癌的选择—小结（3） HCC PS 0~2 PS 3~4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 1个 2~3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 ·TACE ·手术切除 ·+局部消融 肝移植 ·手术切除 ·局部消融≤3cm ·肝移植 ·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植 5cm ≥5m 可选择局部消融的情况 无血管侵犯肝癌的综合治疗模式 ＜4个肿瘤 单个肿瘤直径5cm或肿瘤数目2～3个、肿瘤最大直径≤3cm的患者，首先建议手术切除治疗。其中肿瘤最大直径≤3cm的患者,也可考虑消融治疗 肿瘤直径5cm的患者，手术切除的生存率高于TACE 拒绝手术的病人，或伴发心脏、肺等重要脏器疾病或麻醉禁忌证等不适合手术的病人也可考虑进行放射治疗 不能耐受或不适宜其它抗癌治疗措施的患者，若符合UCSF标准，则可考虑进行肝移植治疗 无血管侵犯肝癌的综合治疗模式 ≥4个肿瘤 肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿瘤， 一般不宜首先考虑手术切除治疗 上述治疗也可与消融治疗联合应用 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之消融治疗 原发性肝癌消融治疗进展 第二部分 第三部分 主要有下列三大难点： ＞5cm大肿瘤或合并小卫星灶易遗漏，不易整体灭活 邻近心膈面、胃肠、胆囊和肝门等外周区域的肿瘤 安全范围不足，易发生并发症 侵犯邻近大血管或肿瘤富血供致热量损失（“热沉效应”） 造成肿瘤易残留复发 常见消融治疗难题 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之消融治疗 原发性肝癌消融治疗进展 第二部分 第三部分 局部消融在HCC治疗中的作用 局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段 由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近 分子生物学的进步提示肝癌是全身病变，灭活肿瘤的同时最大限度保存机体具有强大调变肿瘤的潜在能力 局部消融被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一 良好的超声操作经验为消融治疗奠定基础 我国从20世纪 80 年代初 即开展超声引导肝肿瘤活检及无水乙醇注射（PEI ） 经验积累为经皮消融治疗打下了坚实的基础 在肝癌发病率居世界之首的中国 经皮介入超声技术更具特殊重要地位 消融治疗的工作原理 目前从事肝肿瘤消融治疗来自多个学科 （ 外、内、介入、放射、超声科…. ） 局部消融治疗： 是借助医学影像的引导对肿瘤行靶向定位，局部采用物理或化学方法直接凝固杀灭肿瘤组织的一种 微创治疗方法 中国肝癌局部消融治疗专家共识 由中国抗癌协会肝癌专业委员会( CSLC )、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会( CSCO )和中华医学会肝病学分会肝癌学组联合发起, 组织外科学、肿瘤学、超声医学和介入学等多学科的专家共同参与制订了原发性肝癌局部消融治疗的专家共识，相关内容及解读已于2011年1月发表于临床肿瘤学杂志 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之消融治疗 原发性肝癌消融治疗进展 第二部分 第三部分 原发性肝癌诊疗规范之消融治疗 概述 消融治疗的适应证 消融治疗的禁忌证 常见消融手段的选择和应用 基本技术要求 消融治疗与外科手术治疗≤5cm肝癌的选择 概 述 射频消融 (RFA) 微波消融(MWA) 冷冻治疗（Cryoablation） 高功率超声聚焦消融(HIFU) 无水乙醇注射治疗(PEI) 局部消融技术包括： 特点：微创、安全、简便、易于多次施行 概 述 影像引导技术包括：超声 ＣＴ ＭＲI 治疗途径（三种）：经皮 经开腹手术 经腹腔镜手术 消融治疗适应证 肿瘤数目≤３个，最大直径 ≤３cm 单发肿瘤，最大径≤５cm 肿瘤边界清晰或有包膜 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移 Child-Pugh A或B，或经内科护肝治疗达到该标准 陈敏华，Goldberg SN，主编. 肝癌射频消融-基础与临床. 2009. 175-176. 消融治疗相对适应证 不能手术切除的直径＞５cm的单发肿瘤 肿瘤外周安全范围不足者 最大直径＞３cm的多发肿瘤（小于等于3个），局部消融可以作为姑息性综合治疗的一种可选择的方法 消融治疗的禁忌证-1 肿瘤巨大或者弥漫型肝癌 合并