三甲复审应对策略(PPT).ppt

综合医院核心条款通过标准 复审的检查分组 综合医院评审共分3组，分别为： 1.管理组 2.医疗组 3.护理组 管理组检查内容 质量改进 环境安全 设备安全 消防安全 感染控制 人力资源 培训与教育 沟通与交流 信息管理 医疗组 评估病历 患者权利，知情同意，授权委托 诊断服务，诊疗方案的选择性 改进计划执行的成效 交接班 会诊制度的执行 营养评估、方案 护理组 设备安全 化疗疗法 药品管理 病人及家属宣教 感染控制 病人安全 病人身份识别 追踪方法学 追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。 追踪方法分类 1、个案追踪： 是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平状-横断面-跨越式（子系统） 2、系统追踪： 是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统） 旧版：数据应用 新版：药物管理 药物管理 医院感染 感染控制 质量改进 环境安全 设备安全 3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用） 追踪哪些病人？ 前五位疾病诊断病人 病情比较复杂或正在抢救的病人 与相关科室有医疗纠纷的病人（医务处逆向） 当日或隔日出院的病人 接受跨专业治疗的病人 与感染预防控制及药物管理有关的病人（关联系统追踪评价，如医院感染办的院感记录） 需门诊追踪治疗的病人 追踪的重点环节 住院病人病历 病人照护过程：直接观察病人照护、给药过程、感染预防控制 工作人员在环境安全上之职责 营养评估、疼痛评估、康复评估、病人健康宣教 医疗仪器设备之维护由合格人员负责 对工作人员访谈 对病人或家属访谈 科室如何准备 了解复审的方法 认真学习医院评审标准及细则 找出与自己科室相关的条款，尤其是核心条款 针对条款要求准备资料 按条款要求制定自己科室相关制度，并要落实 制定本科室相关疾病的诊疗规范、操作规范 科室重点资料 与本科室相关的高风险操作、手术的授权与管理 科室的质控计划、落实 抗生素的规范使用 运行病历的质控 院内感染的控制情况 医疗仪器的维护、保养、操作 不良事件的管理 科室危急值的管理 高危药品的管理 按照第七章统计指标进行科室质控 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 重症医学科相关条款及配档要求 复审体会 团结 医疗人员内部、护理人员内部 医护之间 临床科室与行政职能部门之间 临床科室与医技辅助科室之间 临床科室与后勤保障部门之间 复审体会 谦虚 不要低估任何评审专家的水平 虚怀若谷，发现问题，不要紧张，不要强词夺理 持续改进，面对专家，展示成绩的同时，请说出：请给我们多提宝贵意见，我们好持续改进 复审体会 科室及护理单元负责人 要充分、全面了解本部门、科室及护理单元所有工作。 要思路清晰，既能看到我们的亮点，又能对以后的工作有想法、有思路，