第九章 病因和危险因素循证医学实践.ppt

* * 病因和危险因素 的循征医学实践 第一节 病因学研究的基本概念 一、病因(cause of disease)的定义 1、现代因果观 认识病因必须首先树立正确的因果观。 现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果观 概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。 2、流行病学的病因观 美国约翰.霍普金斯大学教授Lilienfeld的定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学中的病因一般称为危险因素(risk factor)。 ★对实际防制工作有重大意义 不须弄清具体发病机制，即可采取措施，控制疾病流行。 如坏血病病因调查。 二、病因模型 （一）流行病学三角 A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； D、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行； 优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。 缺点 ①强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原物； ②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。 （二）轮状模型 （1）含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。 （2）特点 所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。 （三）病因网（病因网络模型） 现代病因学从多因子复合病因学说观点出发提出了“病因网络模型”这是因为：不同的病因因素或危险因素可以单独作用影响疾病发生，也可形成病因链，按一定的作用机制表达其致病作用，同时各病因链间也可互相交错构成网络，这要就形成了一个病因网。 第二节 病因学研究的 基本过程与方法 在现代流行病学中，病因学研究强调要宏观与微观相结合。 没有宏观，方向不明；没有微观，道理不清。 一般对危险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养、社会、经济等因素，这类研究多属于宏观性研究，对象常常是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境； 针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因甚至更微观的水平，其研究方法也主要以微观研究方法为主。 病因学研究的基本过程 （一）提出病因假设 （二）验证病因假设 （三）病因推断 （一）提出病因假设 1、进行专题的流行病学调查 根据描述性研究所获该病的分布特征，再运用缜密的逻辑推理与分析提出病因假设。常用Mill’s(密尔氏)法则： 1、求同法 (method of agreement) 在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同的因素，则该因素很可能为该病的病因。 如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群等白血病发病率均高，同时几组人群均受过大剂量射线辐射，则射线辐射可能是该病病因。 2、求异法 (method of difference) 两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。 如A地区的氟斑牙患病率明显高于B地区，同时A地区饮水中的氟含量也明显高于B 地区，则氟含量高可能是该病的病因。 3、共变法(method of concomitant variation) 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。 如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。 4、类推法(method of analogy) 如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。 如大骨节病地区分布特征与克山病相一致，而克山病已知与缺硒有关，则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。 5、排除法(method of