脑深部血肿立体定向排空术-凌士营.ppt

* * 深部脑内血肿立体定向排空术 凌士营 安徽省立医院神经外科 安徽省立医院立体定向神经外科 简 介 （1）1965年，Benes等： 立体定向技术+套管置入，抽吸和引流 无效 （2）1978年，Backlund等： 立体定向技术+血肿排空针，控制性次全血肿排空 成功 （3）1982年，Doi等： 立体定向技术+血肿排空针，血肿溶解技术 成功 （4）1989年，Ludwig等： 立体定向技术+内窥镜+人工脑脊液, 次全血肿排空 成功 （5）1992年，Ngugen等： 立体定向技术+血肿切割排空针，CT实时监控 成功 简 介 （6）1990年，汪业汉、傅先明等 立体定向技术+血肿排空针，控制性次全血肿排空 成功 （7）其他 立体定向技术+快速水流冲洗血肿排空术 立体定向技术+小骨窗开颅清出血肿+血肿溶解术 一 般 过 程 安装定向仪 次全排控血肿 定位扫描 放置引流管 靶点选择 CT扫描 导入血肿排控针 溶解残留血肿 连接吸引装置 拔管 CT扫描 Backlund 血 肿 排 空 针 Backlund血肿排空针 长度：20cm 末端双侧开口 侧支管 密封帽 手摇钻 外径：4mm 连接皮管 吸引器 血肿收集瓶 Backlund血肿排空装置的改进 1.长度：缩短螺旋针1.5～2.0cm （1982年Higgin、Kandel) 2.螺纹：加深螺沟（1986年Pan等） 3.吸力与转速（ 1985年Kandel）： 0.5atm, 0.2atm 最佳 低密度：80rpm 高密度:120rpm 平均:100rpm 4.排空速度（ 1985年Kandel）：2ml/分 血 肿 切 割 排 空 针 1989年Kaufman实验结论： 1.椎间盘切割针可用于脑内血肿排空 2.针细：外径 2mm，一侧开口 3.切割速度不变，吸引压力↑，血肿排空速度↑ 吸引压力不变，切割速度↑，血肿排空速度不变 4.吸引压力300mmHg，脑组织吸出机会↑ 吸引压力=100mmHg，脑组织吸出机会极少 内 窥 镜 血 肿 排 空 1.硬性，外经6mm，长度 15cm 2.冲洗 + 吸引。吸引压力10 ～ 15mmHg 3.止血：电凝器或YAG激光 定向仪：各型均可 影像学导向：CT导向 吸引装置： 1.脚踏式吸引器 2.中心吸引 3.可调式吸引装置：调速 调压 引流管： 硅胶管：外径：3.5mm 内径：2.1mm 血肿溶解剂： 1. 尿激酶：3 ～ 5ml NS + 10000 IU UK 夹管：2 ～ 4h 开放：2 ～ 4h 拔管：3 ～ 5d 血肿溶解剂： 2.重组纤溶酶原激活剂: 2ml NS + rt-PA 夹管：2h 开放：10h 拔管：5d 3.链激酶：2ml NS + SK 夹管：2h 开放：10h 拔管：5d 4. 血肿冲洗剂：2ml NS + 10000UK + 肝素12500U 夹管：2h 开放：10h 拔管：3 ～ 5d 血肿溶解剂： 手术方法： 1.麻醉：局麻为主,有时静脉辅助 必要时气管内插管