甲亢56677.ppt

病理 1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 （六）生殖系统：女性月经减少或闭经，男性常有阳萎。 （七）造血系统：外周血淋巴细胞?，WBC总数偏低。 美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS) 分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement) (既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,＞18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累(Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement） GO活动评分（美国甲状腺学会CAS） 自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 眼睑红斑 [临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿 二、甲亢性心脏病诊断依据 1. 甲亢病史 2. 心脏异常之一 （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 3、排除冠心病等器质性心脏病 4、甲亢控制后上述心脏情况好转 诊断较困难，其原因如下： 正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现（如心率100次/分）及甲状腺肿大，与甲亢极相似。 妊娠时，雌H?→甲状腺激素结合球蛋白（TBG）? TT4，TT3?, 诊断靠典型的临床表现，FT3, FT4, TSH。 [实验室检查] 一、 甲状腺激素 二、 自身抗体 三、 影像学 五、TSAb测定 阳性率80% 早期诊断 判断病情活动 是否复发有重要意义 治疗停药的重要指标 影像学 甲状腺B超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征” 甲状腺ECT: 甲状腺CT: 眼部CT/MRI 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 （２）T3抑制试验 二、病因诊断: （GD) GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb 治 疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗 [诊断与鉴别诊断] 一、功能诊断: 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 注意以单一症状为临床表现的甲亢： 如腹泻、呕吐，房颤 、心悸，肌病，周期性麻痹，消瘦，闭经，失眠，甲状腺包块等。 三、鉴别诊断 1、多结节性甲状腺肿、自主性高功能腺瘤伴甲亢 ２、桥本氏病：症状可有甲亢或无，甲状腺大、质韧，T3、T4↑, 甲吸正常或下降, TPOAb、TGAb阳性, 针刺活检示: 滤泡萎缩、纤维化, 有淋巴细胞浸润。 ３、亚急性甲状腺炎伴甲亢 ：病前两周有上感史，症状可有甲亢，甲状腺大、疼痛、压痛，T3、T4↑, 甲吸下降。 （二）单纯性甲状腺肿 见于青年女性，或缺碘地区。无甲亢症状， 吸131I ?，但无高峰前移。一般T3、T4、sTSH 、 uTSH和TRH兴奋试验正常。 2、浸润性突眼：又称恶性突眼（约占5％） 上述眼征外+突眼度?19mm+有眼部症状 如畏光、流泪、视力?、复视、眼部异物感结膜充血水肿等。治疗疗效差，预后不佳。 （由于球后脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，粘多糖