血吸虫病超声探讨.ppt

肝脏以高回声为主的强弱不等区，大部分有结节，结节直径多在3～5cm左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈“龟背样”网格状 或地图状高回声是血吸虫性 肝硬化特有的改变，此 时肝脏各径线测值均缩小。 三、鉴别诊断 （一）、与门静脉性肝硬化的鉴别 门静脉性肝硬化时，肝表面不平，呈锯齿状。肝内结构呈细网状，结节呈颗粒状，直径1.0cm。门静脉明显增宽，内径可2.0cm，门静脉内可有血栓，同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静脉重开和腹水等症状。 （二）、与坏死性肝硬化的鉴别 本病由化学中毒或病毒感染后，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。声像图上肝脏轮廓变形，表面不平。肝内可有大小不等结节，结节直径1～5cm不等。肝脏测值变小，质地变硬，可有肝左叶缩小，或完全萎缩。 （三）与肝脏多发性微小脓肿的鉴别 本病为原发或继发性感染。发病后多有肝区疼痛，发热，血象高。声像图上有肝脏体积增大，肝内散在或局部低回声或无回声病灶，直径在1～3cm不等，边界欠清。 （四）、肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别 前者高回声呈条状或带状，按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆形，沿胆管分布，高回声的近端有扩张的胆管。 （五）、肝内血栓与癌栓的鉴别 肝硬化门静脉内的血栓为实性结构，多为散在性，体积较小有漂浮感，不易发现。肝癌的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状，也可充满整个门静脉，使门静脉满布低至中高回声的实性结构，使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种，是慢性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查，主要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学、生化指标等多项检查综合考虑。 四、讨论 （一）、 血吸虫感染早期超声改变 成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿大，以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回声区，肝内血管轻度受压，变细。 （二）、 血吸虫感染后期 成熟虫卵死亡、钙化，坏死组织吸收，纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节，沿门静脉肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生，导致血吸虫性肝纤 维化。根据肝 纤维化程度发展的不同阶段， 分为轻、中、重度3种: （1）轻度肝纤维化 肝体积和外形基本正常，表面浅沟纹不明显，只有汇管区纤维组织增生，声像图上，肝脏外形轻度改变，肝实质回声稍增高，有分布不均的粗大光点，肝内门静脉管壁稍增厚，隐约可见高回声的门静脉。绝大多数无门静脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，推测可能短期大量感染 血 吸虫，虫卵基本沉积于汇管区的肝内 门静脉分支，引起纤维组织增生和阻 塞，出现门静脉高压症，而超声学却 不见网格状高回声。因此，有时肝内 超声上的改变与 门静脉高压并不完全 平行 。 （2）中度肝纤维化: 肝内门静脉分支周围纤维组织明显增生，使肝脏变小、变硬，以及浅沟纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径 3～5cm不规则分区。在声像图上可见门静脉管壁明显增厚、增强，呈条状或网格状高回声。由于肝内门静脉分支不断虫卵沉积和纤维组织增生，造成肝窦前阻 塞，门静脉回流受阻，门静脉内压升高。门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管壁增厚 。 由于肝内门静脉周围组织增 生，使管壁增厚，门静脉内径多数不增宽，甚至部分患者门静脉反而变细、变窄行走扭曲。肝内门静脉分支与肝动脉分支异常吻合，使压力较高的肝动脉血通过吻合 支进入门静脉分支，造成门静脉血返流，因而彩色多普勒探查时绝大多数患者门静脉主干血液返流。血流速均低于15cm/s。 （3）重度肝纤维化 随着肝脏纤维化加重，肝脏处于失代偿期。此时，门静脉增宽，脾脏增大的比例较轻中度肝纤维化增大，同时伴有门静脉血返流、脾静脉增宽，腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者可有肝内韧带钙化，奇静脉开放。 （三）、典型病例声像图 早期肝脏正常或轻度肿大，晚期肝脏左叶长大明显，右叶萎缩，左外叶失去锐角面变钝，包膜欠光滑，凹凸不平，肝脏实质回声增菬，颗粒变粗 大，分布不均匀，肝切面见不规则的呈纤维强光带分隔，整个肝脏呈网络状或鳞片状。 1、早期肝脏静脉显示良好，多为正常; 2、晚期肝静脉显示较差，肝静脉变细，门静 脉管壁回声多增强。早期门静脉内径正常或稍扩张，晚期门静脉主干扩张，矢状部右移，常合并脾大、