儿童炎症性肠病的药物治疗.doc

儿童炎症性肠病的药物治疗 黄瑛,等.儿童炎症性肠病的药物治疗.2009年第30卷第8期医药专论 儿童炎症性肠病的药物治疗 黄瑛,王玉环 (复旦大学附属儿科医院消化科,上海201102) ? 综述? 摘要:炎症性肠病(IBD)是慢性复发性肠道非特异性炎症.近年来,亚非国家IBD的发病率也呈上升趋势.儿童克罗恩病 (cD)和溃疡性结肠炎(uc)的治疗反应个体差异很大.本文介绍氨基水杨酸类药物,糖皮质激素,免疫抑制药物,生物制 剂及微生态制剂等在儿童IBD治疗中的应用,以及不同药物在诱导缓解和维持缓解中的作用,并探讨下台阶疗法在 儿童IBD中的应用概念. 关键词:炎症性肠病;克罗恩病;溃疡性结肠炎;儿童 中图分类号:R725.7文献标志码:A文章编号:1672—9188(2009)08-0459—06 Pharmacologicaltreatmentofinflammatoryboweldiseaseinchildren HUANGYing,WANGYu—huan (DepartmentofGastroenterology,ChildrensHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China) Abstract:Inflammatoryboweldisease(IBD)isagroupofnon—specificinflammatoryconditionsofthe gastrointestinaltractthatrunsachronicandrelapsingcourse.Theincidenceisnowbeingreportedasontheincreasein bothAfricaandAsia.Inchildrentheresponsetotherapycouldbehighlyvariable.Thepurposeofthisreportistodiscuss theroleof5-aminosalicylicacid,corticosteroids,immunomodulators,biologicagentandprobioticsinthemanagement ofpediatricIBDandthemedicaloptionsininductiontherapyandmaintenanceofremission.Theconceptoftop—down therapyinpediatricIBDisalsodiscussed. Keywords:inflammatoryboweldisease;CrohnSdisease;ulcerativecolitis;children 克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)均属炎 症性肠病(IBD),具有相似的症状和体征,如肠道 炎症,腹痛和腹泻等.CD可累及胃肠道的任何部 位,UC相对局限于结肠.统计资料显示,2005年 美国约有l400000例患者被诊断为IBD,其中约 10%为年龄低于l7岁的儿童和青少年患者u.近 来研究显示,发达和发展中国家IBD的年新发病 率和每10万人群患病率均有上升趋势.欧洲儿科 胃肠肝病营养学的资料显示,儿童CD的发病率从 收稿日期:2009—02.23;修回日期:2009—07—22 作者简介:黄瑛,医学博士,主任医师,硕士研究生导师.上海 市医药卫生青年联合会委员.主要从事儿科消化系统疾病和新生儿营养 支持的临床诊疗工作,负责复旦大学青年科学基金,上海市自然科学基 金及益普生婴儿腹泻基金等多项课题. 30年前的每年0.1/10万上升到2003年的4.6/10万, UC的发病率则从每年0.5/10万上升到3.2/10万, 但国内尚未见完整的流行病学资料. IBD确切的发病机制尚不明确.通常认为IBD 是包括感染在内的环境因素作用于多基因缺陷的 具有易感倾向的个体,诱发异常免疫反应而致病. IBD需结合临床表现,内镜和肠道病理检查等进行 诊断.其治疗包括营养支持,药物治疗和心理治疗 等多方面,强调个体化治疗原则.过去l0年中, 由于传统药物的广泛应用以及新药尤其是生物制剂 的出现,IBD的治疗取得了很大进展. 目前用于儿童IBD治疗的药物种类与成人类 似,治疗目标包括诱导缓解,维持缓解,防止病变 囡 进展(如穿孔,肠腔狭窄等),预防受累肠段癌变, 提高生活质量,预防术后复发及促进正常生长发育 等].治疗前需再次评估诊断的正确性,确保排除 其他结肠炎和结肠病变,明确解剖定位和炎症程度, 疾病的严重度和活动性,以及是否存在肠外表现和 并发症等,以确定最佳治疗方案HJ. 1氨基水杨酸类药物 5一氨基水杨酸是临床治疗IBD并预防其复发的 最常用的氨基水杨酸类药物,具有抑制局部炎症, 清除自由基和抑制免疫反