急诊科常用药品用药指南.doc

肾上腺素 【药理所用】： 1．对心脏的兴奋作用 心脏有β1、β2和α受体，但以β1受体为主。人的心室肌β1受体占86%，心房肌β1受体占74%。肾上腺素对心脏的作用主要由于激动了心肌、传导系统和窦房结的β1受体，从而加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性。由于心肌收缩力增加，使心输出量和每搏量增多。肾上腺素激活冠状动脉的β2受体，使之舒张，因此可以改善心肌供血，且作用出现很快，这是急症应用强心药的优点所在。但它又能增加心肌代谢，使心肌耗氧量增加。当心衰或休克时，心肌处于缺氧状态，若静注速度快或剂量大即可出现心律失常，甚至室颤。 2．对血管和血压的作用 肾上腺素激活血管的α受体引起血管收缩。主要作用于α1受体密度较大的小动脉和毛细血管前括约肌，对静脉和大动脉的作用较弱。可使α受体占优势的皮肤和粘膜及内脏血管，尤其是肾动脉明显收缩，使β2受体占优势的骨骼肌血管扩张。脑血管收缩不明显，有时被动扩张。对冠状动脉的舒张作用除因激动β受体外，心肌兴奋时产生的腺苷有直接扩血管作用。 对血压的影响与给药剂量和途径有关。皮下注射0.5mg或静滴20μg/分，可因心输出量增加而收缩压升高，皮肤和内脏的收缩血管作用被骨骼肌血管的扩张作用所抵消，舒张压无变化或稍下降，脉压差增大。静注大剂量则对血管α受体的激活作用占优势，外周血管阻力增加，使收缩压和舒张压均上升。静注后血压急速升高，继而迅速下降至原水平以下，再恢复到原水平，这是由于α受体激动作用强而短，β受体激动作用弱而长之故。 3．对支气管平滑肌的松弛作用 肾上腺素激动支气管的β2受体，引起支气管扩张，解除支气管痉挛。 4．对代谢的影响 可明显提高机体的代谢，促进肝糖原分解，使血糖升高。还激动脂肪组织的β受体，促进脂肪分解，组织耗氧量增加。 【用法】： 皮下或肌内注射：成人0.2-0.5mg/次；儿童每次0.01mg/kg，必要时1-2小时可重复。静脉或心内注射：按体重0.005-0.01mg/kg或按体表面积0.15、0.3mg/m2。 【注意】： 1．本品与全麻药、洋地黄、三环类抗抑郁药合用，易产生心律失常。与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。与β受体阻滞剂合用，可出现高血压。心动过缓和支气管收缩。与硝酸酯类合用，升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。 2．可减弱口服降血糖药以及胰岛素的作用。 3．本品遇氧化物、碱类、光线及热均可分解变色，其水溶液露置于空气及光线中即分解变红色，不宜使用。 【制剂】： 注射剂：1ml：1mg 去甲肾上腺素 【药理所用】： 去甲肾上腺素（NE)主要是非选择性α受体激动剂，对β受体，特别是β2受体的激动作用较弱。 1．血管收缩作用 NE激动血管α受体，使所有小动脉和静脉均呈不同程度的收缩，对全身血管收缩程度与含α1受体的多少和所用NE的剂量有关。皮肤和粘膜血管收缩最明显，其次为肾、脑、肝、肠系膜及骨骼肌血管，但冠状动脉扩张，这可能是由于NE的心肌兴奋作用使心肌的代谢产物（腺苷)明显增加，直接舒张冠状动脉所致。舒张期延长和血压升高也有助于冠脉舒张。 2．激动心脏β受体使心脏兴奋性升高，心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心输出量增加，但上述作用比肾上腺素弱。给药后由于对血管α受体的激动作用强于对心脏β受体的激动作用，血压升高反射性兴奋迷走神经而抵消了它对心脏的直接作用，表现出心率减慢或无改变，心输出量增加不明显或减少。大剂量NE也能引起心律失常，但较少见。 3．小剂量时由于心肌兴奋和血管收缩作用使收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大。大剂量时由于血管强烈收缩，外周阻力明显增加，收缩压和舒张压均明显升高，脉压变小。 4．NE对其他平滑肌和组织代谢的作用较弱，大剂量才升高血糖。 【用法】： 成人 ?常规剂量 ?静脉滴注 用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。开始以每分钟8-12μg速度滴注，并调整滴速以使血压升至理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可增加剂量，但每分钟不得超过25μg，而且必须注意保持或补足血容量。 ?静脉注射 危急病例可将本药1-2mg稀释到10-20mL，缓慢静注，同时根据血压调整剂量。待血压回升后，再改用静脉滴注维持。 ?口服给药 上消化道出血：每次服注射液1-3mL(1-3mg)，加入适量冷盐水服下，每日3次，可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。 儿童 ?常规剂量 ?静脉滴注 用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀后静滴。开始以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，并按需调整滴速。 【注意】： 1.交叉过敏 对其它拟交感胺类药过敏者对本药也可能过敏。 2.禁忌症 (1)高血压患者。(2)脑动脉硬化者。(3)缺