综合医院传染病管理规范101272.doc

综合医院传染病管理工作规范 和考核评价标准 （征求意见稿） 北京大学公共卫生学院 中华预防医学会 二○一○年八月目 录 综合医院传染病管理工作规范 1 第一章 总 则 1 一、 目的 1 二、 适用范围 1 三、 主要职责 1 四、 保障措施 3 第二章 组织机构 4 一、 医院感染管理委员会 4 (一) 机构设置 4 (二) 主要职责 4 (三) 人员配备 5 (四) 工作制度 5 二、 临床输血管理委员会 5 三、 疾病预防控制处（科） 5 (一) 机构设置 5 (二) 主要职责 6 (三) 人员配备 7 (四) 工作制度 8 (五) 工作条件 8 四、 感染性疾病科 8 (一) 机构设置 8 (二) 主要职责 9 (三) 人员配备 10 (四) 工作制度 10 (五) 工作条件 11 五、 医院输血科 11 (一) 机构设置 11 (二) 主要职责 11 (三) 人员配备 12 (四) 工作制度 12 (五) 工作条件 12 第三章 传染病发现 13 一、 主要职责 13 二、 组织管理 13 三、 工作内容要求 13 (一) 传染病预检、分诊 13 (二) 传染病诊断 15 第四章 传染病报告 16 一、 主要职责 16 二、 组织管理 16 三、 工作内容要求 16 (一) 报告病种 17 (二) 填报要求 17 (三) 报告程序与方式 18 (四) 报告时限 19 (五) 报告数据管理 19 (六) 资料保存与信息系统安全管理 20 (七) 考核与评估 21 (八) 保障措施 21 第五章 传染病处置 22 一、 主要职责 22 二、 组织管理 22 三、 工作内容要求 22 (一) 医疗救治 22 (二) 转诊 23 (三) 控制传播 24 第六章 医院感染管理 26 一、 主要职责 26 二、 组织管理 26 三、 工作内容要求 26 (一) 医院感染知识培训 26 (二) 医院感染预防 26 (三) 医院感染监测 27 (四) 医院感染报告 28 (五) 医院感染处置 28 第七章 突发公共卫生事件应急准备与处置 30 一、 主要职责 30 二、 组织管理 30 三、 工作内容要求 30 (一) 应急准备 30 (二) 突发公共卫生事件相关信息报告 31 (三) 突发公共卫生事件处置 31 第八章 传染病预防 32 一、 主要职责 32 二、 组织管理 32 三、 工作内容要求 32 (一) 全员培训 32 (二) 健康教育 32 (三) 血液管理 33 (四) 预防接种 33 (五) 实验室生物安全管理 35 第九章 附 则 37 综合医院传染病管理考核评价标准说明 38 一、 目的 38 二、 考核评价对象 38 三、 考核评价机构 38 四、 程序与方法 38 五、 考核评价内容 39 六、 评判办法 39 综合医院传染病管理考核评价标准 40  综合医院传染病管理 工 作 规 范  综合医院传染病管理工作规范 总 则 目的 为加强综合医院传染病管理工作，促进医院传染病管理工作的法制化、制度化和规范化建设，有效预防和控制传染病的发生与流行，提高医疗质量，保障医疗安全和人体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律、法规，制定本规范。 适用范围 本规范适用于中华人民共和国境内的综合医院。 本规范所指的传染病包括: 1.《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙类传染病。 2. 国务院卫生行政部门决定并予以公布列入乙、丙类管理的传染病。 3. 国务院卫生行政部门报经国务院批准后予以公布的，需要采取甲类传染病预防、控制措施的其他乙类传染病和突发不明原因的传染病。 4. 省级人民政府决定并予以公布的在本行政区域内按照乙类或者丙类传染病管理的传染病。 主要职责 医院应履行相关法律、法规规定的传染病管理工作责任和义务，完成各级卫生行政部门下达的传染病管理任务。 1. 传染病的发现。设立感染性疾病科，具体负责本院传染病的预检、分诊工作，特别是对易造成传播的呼吸道传染病和危害严重的重点传染病如艾滋病、肺结核和病毒性肝炎等的预检和分诊工作。对病人进行传染病筛查、甄别和诊断。 2. 传染病报告。医院及其执行职务的人员发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应遵循疫情报告属地管理原则，按照规定的内容、程序、方式和时限报告，同时做好报告数据管理、资料保存与信息系统安全管理、考核评估及保障等工作。 3. 传染病处置。医院发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应根据规定采取必要的医疗救治和控制传播的措施。不具备相应救治能力的医院，应将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医院。 4. 医院感染管理。医院应严格执行国家卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，进行医院感染知识培训，承担医院感染的监测、