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* * 临床型肾结核的病理变化过程和特点  破坏形式 干酪样坏死 溃疡空洞肾髓质 结核性 结核 结节及  肉芽肿 钙化 增生形式 肾盏颈  纤维化 疤痕 梗阻 积水 肾盂 狭窄 交界  肾脓肿 合并感染  结核性脓肾 ?最早受累部位在输尿管口附近; ?病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘膜隆起; ?溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱任何部位; ?斑片状结核性炎症病灶继续进展侵入肌肉，并纤维化; ?输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口 ?输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流 ?如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤维孪缩; ?严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘; (二)输尿管结核 洞穴状输尿管口 已愈合的膀胱结核病灶伴瘢痕增生 洞穴状输尿管口 (三)前列腺结核(prostatic tuberculosis) ?前列腺结核少见，多为血行感染 ?常不易发现，急性结核感染罕见 ?可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，无痛结节状 ?晚期可破坏整个前列腺 ?多数为血行播散所致，也可继发于肾结核; ?由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄; （四）附睾结核(epididymal tuberculosis) （五）肾自截  当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。 “肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。 （六）膀胱 病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。病理特点膀胱粘膜水肿、充血 结核结节、肉芽肿 干酪样坏死 溃疡 纤维化 膀胱挛缩 一侧肾结核，对侧肾积水的原因1、输尿管开口下端狭窄（机械性梗阻）2、输尿管口狭窄3、输尿管开口闭合不全（尿液返流）4、膀胱挛缩（膀胱内压增高） 二、临床表现 (clinical manifestion)（一）膀胱刺激症： 最常见的症状（80%）  1、顽固性尿频，渐进性加重，普通 抗感染治疗无效； 2、膀胱病变严重，挛缩，出现尿 失禁现象；原因： 1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜  2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少 疾病早期常见少量的红、白细胞 ; 一般抗菌素治疗无效; 侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿,偶见严重的全程血尿; 结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，甚至排除出干酪样坏死碎屑;输尿管梗阻或闭锁时，血尿脓尿症状，甚至尿频等症状可明显减轻，但并不表示疾病好转； (二)血尿和脓尿 (三)肾区疼痛和肿块 一般无腰痛 输尿管梗阻，肾积水，或出现继发感染时腰痛明显 对侧肾积水时也可出现腰痛 积水严重者可触及肾区包块 单纯泌尿系结核其全身症状不明显 合并肺结核或其他器官结核时有结核中毒症状 双侧肾结核或一侧肾结核对侧肾积水，肾功能明显受损时可出现肾功能不全症状 (四)全身症状 三、诊断(diagnosis)（一）病史和临床表现：泌尿系结核发  病隐蔽，早期诊断困难。 要注意的几个问题1、慢性顽固性膀胱刺激症，经普通抗感  染治疗无效者。 2、不明原因持续性脓尿，尿呈酸性，反 复普通细菌培养无致病菌者。 3、有肾外、肺或其它部位结核灶者。 4、附睾、输精管发现结节或阴囊有皮肤 瘘管者。 （二）尿液检查 1、尿常规：酸性尿、WBC、 脓 球，少量蛋白和RBC 2、尿细菌学检查 （1）尿沉渣直接涂片检查 （2）尿找抗酸杆菌（反复多次） (3)尿结核杆菌培养 （4）分子生物学方法PCR （三）放射学检查 (radiological examination) 1、B超B超为肾结核的筛选检查，表现为肾盂肾盏积水，