危重患者的急性呼吸困难【重症医学科】.ppt

严重低氧血症和高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气，又不考虑气管切开。 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸风险。 下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差。 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸。 突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。 ----中华医学会重症医学分会 机械通气应用指南（2006） 呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全将导致患者缺氧，必须建立人工气道。 一般指针：气道梗阻、通气、氧合障碍。 预期神经功能恶化。 预期心脏功能恶化。 颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅高压导致患者昏迷，GCS≤8分，一般应建立人工气道。 --------中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016） 预见气道风险！ 意识障碍后一旦出现气道梗阻即应考虑建立人工气道。 存在误吸可能时，也应尽早建立人工气道。 当预期意识状态继续恶化时，应该尽早建立人工气道。 当患者出现休克或预期出现休克时，要建立人工气道。 --------中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016） 其他风险！ 感觉得到却摸不着！！ 68岁女性，因急性呼吸困难憋醒，当地医院急诊室就诊，双肺喘鸣音及干罗音，但既往无哮喘史及过敏史。经氧疗，肾上腺素及激素治疗，突然死亡。 70岁男性，慢性淋巴细胞白血病，双侧肺炎，呼吸困难，痰培养：沙雷菌，多种敏感抗生素治疗，持