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鼻咽纤维镜诊治护理配合[摘要] 目的：探讨电视监视下纤维鼻咽喉镜诊治的护理配合。方法：回顾性分析我院2006年5月~2010年3月收治的有鼻塞和反复发作的鼻腔出血症状的男性患者34例。结果：经病理确诊为鼻咽癌13例，其他诊治病种有：鼻咽炎、慢性咽炎、鼻炎、副鼻窦炎、声带小结、声带息肉、声带麻痹、声带囊肿、会厌囊肿、喉癌、慢性喉炎等；检查过程中患者可能出现的并发症有：鼻出血、晕厥、喉痉挛、麻药过敏等。结论：纤维鼻咽喉的检查具有照明度强、镜体软、操作简单、安全等特点，能发现细微的病变及病变的大小、位置、形态及活动情况。熟练掌握检查护理配合对顺利完成检查、治疗，避免和处理检查引起的并发症起着重要的作用。 [关键词] 鼻咽纤维镜；鼻咽疾病；护理配合 [中图分类号] R739.62 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-103-02 鼻咽纤维镜检查适用于：鼻咽部不明原因的出血，了解鼻咽部炎症或病变，观察鼻咽异物或肿瘤的大小部位，通过纤维镜采取活组织检查及脱落细胞检查。除了局部有急性炎症及大量出血时应暂缓进行外，并无其他禁忌证。术前用吸引器清除鼻腔分泌物，对个别情绪紧张者可给予适量镇静剂。麻醉采用0.5%～1.0%丁卡因在鼻咽部喷雾或涂布，并收缩鼻黏膜[1]。检查时患者取坐位，固定头部，将镜管插入鼻腔，先在健侧，然后在患侧，顺序观察。检查鼻咽部时应仔细观察鼻咽部黏膜变化，尤其要注意咽鼓管开口、隆突、咽隐窝、增殖体、咽囊处等，如有病变除取活组织检查外，并可通过纤维镜照像[2]。笔者应用鼻咽纤维镜对鼻腔出血症状的男性患者34例进行检查，现将检查情况和护理工作总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2006年5月~2010年3月收治的有鼻塞和反复发作的鼻腔出血症状的男性患者34例（采用日本奥林巴斯ENF-T3型纤维咽喉镜及配套的活检钳，EPSON STYLuS PHOT0 T90彩色打印机一部，OES Video System图像处理系统一套进行检查）。所有患者年龄10~25岁，平均18.4岁；按照Andrews的分型标准：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲa型4例，Ⅲb型1例；均在术前行数字减影血管造影和超选择性动脉血管栓塞；经鼻内镜行鼻咽纤维血管瘤手术患者21例，经Le Fort Ⅰ型截骨手术患者5例，Le Fort Ⅰ型截骨加发际内冠状位切口前颅底手术患者1例。术后病理报告均为纤维血管瘤。随访0.5~7.0 年，2例复发后行二次手术未再复发。术后患者无切口感染、出血等并发症，均顺利康复。 1.2 检查方法 术前2 h禁食，做好解释，消除顾虑，说明检查的过程，取得患者积极主动配合。为保证检查手术成功，检查前尽量少吃饭，以免导致恶心。用2％~3％麻黄素和1％~2％丁卡因交替喷雾双侧鼻腔各2~3次，喷药时嘱患者深吸气，尽量把药液吸到鼻咽部使鼻、咽喉黏膜表面麻醉和收缩鼻腔黏膜，患者平卧位，术者将镜体从一侧前鼻孔插入，沿下鼻道或中鼻道至鼻咽部，对鼻咽部、咽鼓管、圆枕进行具体检查，再向下检查喉部。通过监视器观察，锁定有意义的图像保存于电脑中，并打印图文报告。 2 护理方法 2.1 术前护理 向患者做好检查前解释工作，说明检查的意义，减轻其心理负担。给患者更换拖鞋，送患者进入检查室，协助其下受检床，擦净面部分泌物。鼻咽纤维镜检查取鼻咽组织作活检的患者，要观察鼻腔有无活动性出血，嘱患者头部后仰，休息30 min后才拔出鼻腔麻黄素棉片。喉纤维镜检查作声带肿物钳取后，嘱患者2 h后才可进食，并严格要求禁声1周。以上两项检查术均嘱患者1周后复查，并按医嘱服用抗炎药物，注意口腔清洁，预防伤口感染。先询问及检查患者有无纤维鼻咽镜检查禁忌证，体温在39℃以上，有明显出血倾向，精神极度紧张，过度虚弱及妇女月经来潮，高血压患者，若有以上症状者应暂缓做纤维鼻咽镜检查[3]。 2.2 心理护理 术前患者与家属均有思想负担、恐惧、忧虑，曾产生绝望，患者反复问医生护士其病情如何，担心手术能否成功，怕花钱及术后疼痛，针对这些问题，我们实行保护性医疗措施，不泄露病情，言行谨慎，对患者的疑问给予耐心的解释，安慰与鼓励，消除其心理负担，同时我们也做好家属的配合工作。通过细致工作，患者愉快地接受了手术。 2.3 术中配合 告知患者喉镜检查应在餐后2~3 h，不可进食过饱，防止术中呕吐而吸入气管引起吸入性肺炎。充分的鼻咽部麻醉可减轻患者痛苦，消除恐惧心理。促进配合确保检查顺利。协助患者取仰卧位，头后仰使下颌抬高。叮嘱患者放松、闭嘴用鼻平静呼吸，不要憋气。检查时先擤尽鼻涕，再麻醉。密切关注心率等指标。 2.4 术后护理 手术完毕，患者应在候检室观察15