皮肤病与性病学医学生.docVIP

11表皮—复层扁平上皮，由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞构成。 2角质形成细胞由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。基底层细胞与下方基底膜带之间借半桥粒相连。角质形成细胞之间多借桥粒相连。 3表皮通过时间：正常情况下约30﹪的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14d，再移行至角质层表面并脱落又需14d，共约28d，称为表皮通过时间/更替时间。 4表皮中的连接结构：桥粒、半桥粒、基底膜带。基底膜带在电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构构成。 5皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。 6皮肤的功能 1）屏障功能 2）吸收功能 3）感觉功能 4）分泌和排泄功能5）体温调节功能 6）代谢功能 7）免疫功能 7原发性皮损：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 8结节，预后形成瘢痕。囊肿 cyst：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。糜烂，愈后一般不留瘢痕。 溃疡愈合较慢且可留有瘢痕。浸渍。摩擦后表皮极易脱落形成糜烂，容易继发感染。痂crust：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混合干涸后凝结而成。抓痕：也称表皮剥脱，若损伤较浅则愈后不留瘢痕。 9棘层松解征又称尼氏征nikolskys sign :某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1）手指推压水疱的一侧，水疱沿推压方向移动，2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动，3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离，4）牵扯已破的水疱壁时，可见水疱周围的外观正常皮肤一同剥离。 10H1受体拮抗剂分代依据：药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同：第一代：易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还具有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大→高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大患者也需慎用。第二代：不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用。代表：酮替芬、异丙嗪、多赛平 11H2受体拮抗剂不良反应：头晕、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿、精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。 12糖皮质激素不良反应：长期大剂量使用糖皮质激素会导致并与病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道粘膜损害（如糜烂、溃疡、穿孔、消化道出血等）肾上腺皮质功能减退、水电解质平衡紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等，也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障，长期大剂量使用糖皮质激素患者中常见药物柯兴氏综合征。在长期大剂量使用糖皮质激素过程中，如有不适当得停药或减量过快，可导致原发病复发或病情加重，称反跳现象。 长期外用使用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等，此外还可以引起痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依懒性鼻炎等。对于某些特殊部位（如面部、乳房、腋下、外生殖器），由于皮肤结构特殊或对激素吸收力强，应慎用。婴幼儿体表面积相对较大，应避免大面积外用。 4外用药物的治疗原则： ㈠正确选用外用药物的种类，根据皮肤病的病因和发病机制进行选择。细菌性皮肤病应选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应疾病选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药，角化不全者选角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂 ㈡正确选用外用药物的剂型：根据皮肤病的皮损特点进行选择。原则为：急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂渗出较多时宜用乳剂或糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂，软膏，硬膏，酊剂，涂膜剂等；单纯瘙痒无破损这可选用乳剂，酊剂 ㈢详细向患者接受用法和注意事项。针对患者的个体情况，如年龄，性别，既往用药反应等向患者详细解释使用方法，使用时间，部位，次数和可能出现的不良反应及其处理方法。 15单纯疱疹由HSV（单纯疱疹病毒）引起，其中HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染（主要为颜面部），HSV-2主要引起生殖器部位或新生儿感染。 16带状疱疹VZV（水痘-带状疱疹病毒）引起的特殊临表⑵耳带状疱疹—累及面神经听神经所致，膝状神经节受累同时侵犯面神经的感觉和运动神经纤维时可出现免谈、耳痛及外耳道疱疹三联征（Ramsay—Hunt综合征） 17疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。分为寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣。 18麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和周围神经 19毛囊炎好发 头面部、颈部、臀部、外阴 20头癣包括：黄癣、白癣、黑点癣、脓癣。治疗原则：采取综合治疗