结肠传输功能的评价及治疗进展2012.docVIP

结肠传输功能的评价及治疗进展 于志清 张亚武 张有成 兰州大学第二医院普通外科（兰州，730030） 通信作者：张有成（zhangychphd@yahoo.cn） 基金资助：甘肃省中医药科研项目（GZK-2008-19） 【摘要】 近来结肠传输功能障碍所导致的疾病越来越多，准确评价结肠传输功能并对其进行有效的治疗受到广泛重视。在评价方法上，放射性核素和智能胶囊内镜显示出其独特的优越性；在治疗方法上，氯化物通道激活剂的应用、经皮电刺激和骶神经刺激以及对于盆底痉挛综合症的括约肌内注射肉毒素A治疗等方法均取得了较好的疗效。 关键词：结肠， 传输功能障碍， 评价和治疗 (Abstract) The incidence of disorders induced by colonic transit dysfunction has gradually increased in recent decades. It is necessary to accurately evaluate the colonic transit function. The radionuclides and intelligent capsule endoscopy showed the unique advantage in the evaluation of colonic transit dysfunction. The chloride channel activator, transcutaneous electrical stimulation, sacral nerve stimulation, and intrasphincter injection of botulinum toxin A specific to spastic pelvic floor syndrome were confirmed to be effective to the disorders treatment. Key words：colon, transit dysfunction, evaluation and treatment 近来一些结肠传输功能新的评价方法，能够更加客观地衡量结肠的传输功能。这对结肠传输功能障碍的诊断、治疗方案的制定及疗效的评价具有十分重要的意义。同时一些新药物和治疗方法的发现，为结肠传输功能障碍治疗带来了新的希望。 一、结肠传输功能的评价方法 近年来随着放射性核素显像、智能胶囊内镜、盆底动态磁共振成像以及通过阑尾造口进行结肠压力测定和结肠检查等方法的应用，使我们能够更加准确地理解结肠传输障碍的病理生理机制和对这些患者进行更加有效地管理。 1、结肠传输试验 结肠传输试验应用广泛，简早餐时吞服20个不透X 线标志物拍摄腹部平片，计算排出率。标志物传输出口梗阻[1, 2][2]。 3、直肠肛管压力测定 直肠肛管压力测定用充满水或气的气球、带有套管的导管和微压力传感器放入直肠肛管内，对肛门括约肌、[3]。将测量导管的尖端放在距肛门缘6cm处，然后将导管缓慢拉出，压力上升时，每隔1cm记录压力值，同时瞩其先收紧括约肌再做排便样动作，并记下压力值。最大耐受容量反映其排便阈值。可对肛门括约肌痉挛、矛盾性收缩或两者共存进行鉴别。并可对Hirschsprung病行初步判断，其特点为缺少肛门直肠抑制性反射、肛观静息压增高[2]。 4、气囊排出试验 气囊排出试验用来筛查有无盆底功能异常所致的排出障碍。用装有50-100ml温水的气囊插入直肠内，嘱其轻松自然地将其排出，正常人多可排出，而出口梗阻者却不能。附加力量才能排出的，多有盆底功能异常。对阳性者作进一步检查[2]能明确是否为肌原性[2]，可区别松弛性和痉挛性盆底肌肉疾病[3]。 6、结肠压力的监测 结肠压力的监测通过结肠内传感器，结肠压力变连续2448 h的 监测[4]。 7、放射性核素显像技术 放射性核素显像技术对传输功能的定量研究十分有效的，能精确地提供结肠传输功能的状况，并可定量和分段地对结肠的传输功能作出评价[1]。 Sutcliffe等用含有适当剂量放射性元素镓和锝的牛奶，通过闪烁扫描术对64位患有慢性先天性便秘的儿童进行了鉴别，得到了三个结肠慢传输的亚型全结肠传输减慢、单独的横结肠传输减慢、小肠和大肠共同存在的传输传输畸形[5]。 8、超声检查和智能胶囊内镜检查 盆腔超声是一种易被儿童接受、无侵袭、方便快捷的检查方法，能准确测量结肠直径，对巨结肠的诊断价值较大[6]。内镜超声通过肠道腔内探头，对肠壁及其邻近结构变化进行细致的观察，以除外结肠壁各层存在的病变和肛门括约肌有无缺损或功能异常。 智能胶囊内镜是一种新的无创、无辐射的结肠检查技术，可对结肠的器质性的病变如结肠息肉、溃疡及肿瘤等进