胸痹心痛中医诊疗规范.docVIP

胸痹心痛 定义胸痹心痛指因胸阳不足，阴寒痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力， 【诊断要点1 膻中及左胸膺部突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛，灼痛，绞痛，刺痛，隐痛等不同。疼痛可涉及肩背，前臂，咽喉，胃脘部等，甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位至中指或小指，呈发作性或持续不解常伴心悸气短，自汗，甚至喘息不得卧。 2 突然发作，时作时止，反复发作，轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物可迅速缓解。 3 多见于中年以上，常因情绪波动，寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度而诱发。 4 静息ECG,Holter,运动试验，冠脉造影可明确诊断，血脂，血糖，心肌酶谱测定检查可有助于诊断。 【类病鉴别心痛：2 胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴嗳气，呃逆，呕吐，泛酸，腹胀等胃系症状。 【辨证论治、红、当归、芍、通、甘草、大枣、丹参、檀香。气滞心胸心胸满闷，隐痛陈发，痛无定处，时欲太息，遇情志、枳壳、附、川芎、、白芍、郁金、元胡、丹参甘草。痰浊阻证候：胸闷重而心痛轻证候：心胸疼痛剧烈，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，5 气虚血瘀证候：胸闷，心痛如刺，心悸，气短神疲，活动后加重参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁6 气阴证候：胸闷，心痛，心悸，气短，神疲乏力，失眠多梦或、麦冬、五味子7 心阳不振证候：心悸而痛，胸闷气短，汗，动则更甚，神倦怯寒，、制附、桂枝、甘草定义心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。稳定型心绞痛不稳定性心绞痛变异性心绞痛临床表现典型心绞痛胸骨体上段或中段之后可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦，偶可伴有濒死的恐惧感觉常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。疼痛历时～5分钟，很少超过15分钟休息或含有硝酸甘油片血压高，心尖区可有收缩期杂音第二心音可有逆分裂， 交替脉。 检查　　1入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。 　　常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。 　　常规动态心电图，有异常要复查。 　　必要时做运动负荷试验。 　　病情允许时，应做心脏彩超(心功能)，必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。 冠状动脉造影检查(1)病情稳定后24～48小时(2)病情加重可行紧急冠脉造影检查。诊断典型的发作特点和体征，存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查硝酸甘油的疗效、心电图负荷试验24小时动态心电图连续监测放射性核素检查冠状动脉造影对诊断可有帮助。 ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③卧位型心绞痛变异型心绞痛 　中间综合征梗塞后心绞痛 心绞痛分级 　　Ⅰ级：日常活动时无症状较日常活动重的体力活动时引起心绞痛。 　　Ⅱ级：日常活动稍受限制一般体力活动，即引起心绞痛。 　　Ⅲ级：日常活动明显受损较日常活动轻的体力活动即引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 鉴别诊断　　急性心肌梗死 　　心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。 　　肋间神经痛 　　疾病引起胸痛治疗治疗原则 　　控制症状，改善心肌缺血。 　　抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。 　　控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。 　　改善预后，提高生活质量，降低死亡率。 　　药物治疗： 抗血小板药物：阿司匹林氯吡格雷2.他订类药　　3.β受体阻滞剂4.钙离子拮抗剂硝苯地平维拉帕米地尔硫卓氨氯地平非洛地平5.硝酸酯类：硝酸异山梨醇硝酸甘油。 　　6.可应用肝素或低分子肝素 　　7.其他合并症及危险因素的用药 　　血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。 　标准　　痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。 　　好转：心绞痛发作次数减少50～80%。 　　加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。 　　死亡：临床死亡。