脑疝病人的观察护理.docVIP

脑疝病人的观察和护理 脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 2、意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。 3、瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 4、生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 ⑵消除引起颅内压增高的附加因素： ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救； 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑸准确执行脱水治疗，严格记录24h出入量，注意电解质平衡的情况。 ⑹迅速做好术前准备，以便手术治疗。 ⑺体位：术后6h去枕平卧位，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30°，每2h更换体位一次。术后72h内，取头高位或半卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ⑻呼吸道管理： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物； ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物反流入气管引起肺部感染； ④氧气吸入，氧流量2～4L/min； ⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 ⑽高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。 ⑾做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理Bid，按时翻身拍背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助患者进行功能锻炼。 三、指导要点 1、限制探视人员，保持病房安静。 2、指导患者提高安全意识，告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者清醒稳定。 4、避免剧烈咳嗽及用力排便。 5、进行饮食指导。 6、指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 7、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。