糖尿病甲亢甲减常见的精神症状-浙江大学.PPT

* * * * * * 糖尿病甲亢甲减常见的精神症状 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科 陈炜 又称症状性精神病 指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍 精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，是躯体疾病全部症状的一个组成部分 躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病在先，精神症状在后，且多发于躯体疾病高峰期 精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），症状具有晨轻夜重的特点 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等） 从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状，症状呈非特异性 共同临床特点 有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等 精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素） 诊断要点 治疗 病因治疗 支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水分 对症治疗：剂量宜小；充分考虑药物的副作用和禁忌症；精神症状稳定后逐渐减量或停药 心理治疗：在上述治疗的基础上同时进行 加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，对有抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图 内分泌疾病引起的精神障碍 分为三类 内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改变 急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等 严重的内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑损害，导致慢性脑器质性精神障碍，如甲状腺机能减退 糖尿病所致精神障碍 神经症样症状：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导致脑供血不足有关 情绪症状：情绪低落、悲观，伴明显焦虑不安（是本病导致自杀的主要原因）、紧张、恐惧、心慌，特别是血糖控制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状加重 意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和昏迷等。注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大 认知损害1：糖尿病导致认知损害，是“第三型”糖尿病 Roberts RO，et al. Neurology. 2014 ;82(13):1132-41. 糖尿病所致精神障碍 神经系统症状 感觉障碍：最常见，包括自发钝痛及感觉异常-灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等 运动反射改变：跟腱反射消失最多见（晚期），早期为腱反射亢进及病理反射，运动系统常累及四肢近段肌肉（袜套样），麻痹部位常伴有疼痛是其特征 植物神经改变：约占85%以上，血管的交感神经变性-引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变等，还有尿失禁、尿储留等。阳痿、月经异常约占50% 脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫 治疗 控制血糖 对症治疗 减少各种应激，重视心理干预 神经症状可给予大量维生素B1\B12及复合维生素 甲亢所致精神障碍 以情绪改变为主，表现为紧张、敏感、情绪不稳（主要症状），易冲动、猜疑、恐惧不安，或抑郁、焦虑，或喜悦、欣快，行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等 抑郁或躁狂症与抑郁症的混合状态 老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢 幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关系、被害、罪恶等内容 甲亢所致精神障碍 意识障碍：以谵妄或错乱状态多见 此时常提示有甲状腺危象的可能 多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发 开始表现为嗜睡或昏睡，后发展至谵妄、昏迷 常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状 长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍 甲亢所致精神障碍 神经症状 重症肌无力 周期性麻痹、眼肌麻痹 舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作 膝腱反射活跃或亢进等 多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划痕征等 性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等 治疗 一般治疗：要避免诱发意识障碍的各种因素，支持疗法，包括三高（热卡、蛋白及维生素）饮食 抗甲状腺素药物治疗：甲巯咪唑（他巴唑）、卡