院内感染及耐药菌防治.ppt

院内感染及耐药菌防治 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 院内感染 院内感染定义： 医院感染（nosocomial infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 耐药菌（多重耐药菌）： 在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物。 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的院内感染 属于院内感染的情况： 对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。 本次感染直接与住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染。 医护人员在医院工作期间获得的感染 不属于院内感染的情况 不属于院内感染的情况： 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体征。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染。 原有的慢性感染在医院内的急性发作。 常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（肺克、大肠埃希）、 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 我院近三年耐药菌统计情况 我院近三年耐药菌统计情况 我院近三年耐药菌统计情况 院内感染发生后治疗与费用对比 院内感染发生的三个条件 医院感染发生四大原因 医院感染的分类 来源分类： 内源性：寄居部位改变、条件致病菌、菌群失调、二重感染 外源性：交叉感染（人-人之间、环境感染） 感染部位分类： 呼吸系统、手术部位、泌尿系统、消化系统、骨关节、中枢系统、心血管系统、血液系统、生殖系统、皮肤软组织、粘膜系统、全身感染 感染细菌分类： G+、G-、球菌、杆菌、厌氧菌、真菌… 医院感染传播途径 接触传播 （1）直接接触传播： 母婴传播 （2）间接接触传播： 医护人员的手、介入性操作、生物媒介等 空气传播 飞沫传播 飞沫核传播 菌尘传播 消化道（饮水、饮食）传播 注射、输液、输血传播 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 最有效药物应该是糖肽类抗生素，如万古、去甲万古以及替考拉宁等 如系严重感染（败血症、心内膜炎），可联用利福平、阿米卡星，也可联用磷霉素、环丙沙星等 如有局部脓肿形成，应切开引流 如有导管插管感染，应拔管或换管 如为血管移植术后的吻合口动脉瘤或假性动脉瘤，应除去已感染的移植血管 如为心脏换瓣术后感染，对内科治疗疗效不佳者，应考虑置换瓣膜 对万古耐药者，可选择：利奈唑胺（斯沃）、大托霉素（壮观霉素）、替加霉素（老虎霉素） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 肠球菌（Enterococcus）： G+球菌，是人类和动物肠道正常菌群的一部分； 仅次于葡萄球菌的重要院内感染G+致病菌； 引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等； 毒力不高，很少引起呼吸道感染；亦很少引起原发性峰窝织炎。 特性：天然耐药、诱导耐药；普通抗生素治疗无效。 耐万古霉素肠球菌（VRE） 菌株对青霉素、氨基糖甙类有一定敏感性，对替考拉宁交叉耐药。 可选择氨苄青霉素+舒巴坦联合氨基糖甙类治疗； 其次可选择：斯沃、大托、替加。 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 主要细菌： 大肠埃希、肺炎克雷伯、铜绿假单孢菌、伤寒沙门 产ESBLs的原因： 大量使用第三代头孢类抗生素（他啶、曲松、噻肟）； 机体免疫功能低下： 中性粒减少；肿瘤（放、化疗）；慢性疾病；长期住院；预防性使用抗生素 抗生素的选择： β-内酰胺类抗生素+酶抑制剂（特治星、舒普深） 偶用的β-内酰胺类抗生素（氨曲南、头霉素类（拉氧头孢、头孢西丁）） 碳青酶烯类（泰能、比阿、美平） 喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素有一定耐药性，要参考药敏试验使用 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 一组以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，其他细菌还有不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形菌、弗氏柠檬酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等70多种肠杆菌组成的超级耐药菌！ 与碳青霉烯类抗生素广泛使用相关！ 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] 产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌 对大多数抗菌药物包括β一内酞胺类、碳青霉烯类、氨基糖昔类、大环内酷类和喳