产后恶露不尽讲稿.pptx

妇科学—产后恶露不尽 作者： CONTENTS 01 什么是恶露？ 恶露 产后恶露是指随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期（坐月子期间）的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为250ml～500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽。 正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种： 1.血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 2.浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。 3.白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。 4.虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。 02 病因病机 LOREM IPSUM DOLOR 本病的主要病因为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有气虚、血瘀和血热。 气虚、血淤、血热 病机解析 1. 气虚 素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任不固，不能摄血，以致恶露不绝。 2. 血瘀 产后胞脉空虚， 寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净。 3.血热 素体阴虚，复因产时伤血，阴液更亏，阴虚内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热犹冲任，迫血下行，导致恶露不净。 03 疾病危害 产后恶露不尽的危害 　1、产后恶露的时间过长会引起局部和全身感染，甚至引发败血症; 　2、恶露时间过长还会导致切口感染的裂开或者是伤口愈合不健全，严重者还要切除子宫; 　3、恶露时间过长最要预防的是晚期产后出血，甚至会大量出血造成休克，危机到新妈妈的生命。 04 诊断要点 诊断 诊断依据 1.病史 了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。 2.临床表现 产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭气，可伴神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。 相关检查 (1)妇科检查：子宫大而软，或有压痛，宫口松弛，有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口。当恶露量多、色鲜红时，应仔细检查软产道，及时发现软产道损伤。 (2)辅助检查：血、尿常规，了解感染与贫血情况；B型超声检查，宫腔内有无残留物，子宫复旧情况，剖宫产切口愈合情况；必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。 鉴别诊断 1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋漓不尽，B超提示有黏膜下肌瘤，宫内无胎盘胎膜残留，尿HCG阴性。 2.绒毛膜癌 本病25%发生于正常妊娠足月产2-3个月后，除产后阴道出血淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、阴道紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等助诊，如血HCG异常，B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤。诊断性刮宫，组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞，可确诊。 05 辩证论治 辨证论治 本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚；色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀；色红或深红、质稠或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。 要点 本病治疗应虚者补之，热者清之，瘀者化之，并随证选加相应止血药标本同治。 治疗原则 辨证论治 1.气虚证 主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色恍白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补气摄血固冲。 代表方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。 方药：人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。 2.血瘀证 主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。 治法：活血化瘀止血。 代表方：生化汤加益母草、炒蒲黄。 方药：当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。 辨证论治 3.血热证 主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干；舌质红，脉细数。 治法：养阴清热止血。 代表方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。 方药：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、