努力提高我国胆囊癌外科治疗水平.PDFVIP

维普资讯 实用肿瘤杂志2005年 第 2o卷 第 ·5· ～ ～ 一 ． -．一 一 … 一 ～ ～ … ～ 一 ． ．-… 胆 囊 癌 诊 治 进 展 一1．一1．～◆一ll-．1-．．I1．．一1一．1．’～。．一一 ； 努力提高我国胆囊癌外科治疗水平 ……………………………………………………彭淑牖 钱浩然： ： 胆囊癌分子生物学研究现状及前景……………………………………………………徐立宁 邹声泉： 胆囊癌与胆囊结石的相关研究 ………………………………………………………… 石景森 刘 刚 ； ； 胆囊癌扩大根治术及其并发症的预防…………………………………………………李绍强 粱力建： ： 肿囊癌扩大根治术范围、术式选择及评价……………………………………刘颖斌 刘付宝 鼓淑牖j 努力提高我国胆囊癌外科治疗水平 彭淑牖 ，钱 浩然 (浙江大学医学院附属第二医院外科 ，浙江 杭州 310009) 关键词 ：胆囊肿瘤 ／外科学；胆囊肿瘤／治疗；预后 中图分类号 ：R735．8 文献标识码：A 文章编号：1001—1692(2005)01—0005—02 胆囊癌是一个令外科医生头痛的难题，Silk曾 病情发展程度和外科处理方式跨度相当大。为了制 经在 1989年说过 “自从 100多年前 Stoll发现胆囊 定正确的外科处理策略，有必要对胆囊癌患者进行 癌以来，在胆囊癌的治疗方面几乎没有什么实质性 以临床分期为基础的分类，根据不同的类型制定不 的进展”。客观地讲，胆囊癌的发病率并不算高，一般 同处理策略。建议将胆囊癌患者分为三类：第一类即 认为，在所有消化系统恶性肿瘤中，胆囊癌仅仅排在 所谓的 “意外胆囊癌”，就是术前诊断为胆囊 良性疾 第五位或第六位。但是胆囊癌的生物学性质非常恶 病，而在腹腔镜或者开腹胆囊切除后病理证实为胆 劣，容易发生局部浸润和远处转移，加之胆囊结石在 囊癌；第二类是一些与胆囊 良性疾病有类似症状的 症状和体征上都对早期的胆囊癌有所掩饰，大部分 患者，常规检查怀疑是胆囊癌，而通过进一步有针对 胆囊癌在行剖腹探查时已经发展到进展期，所以胆 性的检查或者剖腹探查证实是胆囊癌；第三类是那 囊癌的总体治疗效果尚不能令人满意。 些胆囊癌 已经发生局部浸润或远处转移的病人，临 外科医生历来是攻克人体内实体肿瘤的尖兵。 床已经出现了相应的症状。对于不同类型的病人，应 随着各国临床医生不断努力．以及国际间的相互交 该制定相应的策略，以保证获得最好的治疗效果。 流，胆囊癌无论从早期诊断率、手术切除率以及 5年 2 “意外胆囊癌”的外科处理策略 生存率都有了显著的提高。多种新的手术方式和外 随着腹腔镜胆囊切除术 (IC)的普及，“意外胆 科观念得到了不断的验证、充实并且成功地应用于 囊癌”也时有发生，比率在0．39／5～O．495／之间。国内 临床，成为指导胆囊癌外科治疗的原则。 顾方明等报道在1100例 IC中，发现有 6例胆囊 本文就全世界对于胆囊癌外科治疗的最新进展 癌，占0．2795／，说明 “意外胆囊癌”的发现并不是一 以及如何提高我国胆囊癌外科治疗水平发表 自己的 种偶然的现象。笔者认为对于这一类型的病人 ，外科 一 家之言。 医生应该注意以下几个问题：(1)不能解释原因的胆 1 从外科处理的角度对胆囊癌病人进行区分 囊切除困难要考虑胆囊癌的可能性，特别是既往没