肝功能储备的检测方法.PDFVIP

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肝功能储备的检测方法

· 142· 生堡壁妲处型苤查;!!!至;旦箜!!鲞笙;塑 ·综述· 肝功能储备的检测方法 陈水平 邵江华 肝脏具有很强的合成、储存、分泌及代谢能力。在临床 过测定胰高血糖素刺激后血中的cAMP,可以反映肝功能状 工作中即使切除正常肝脏一半以上,也仅引起短暂的肝功能 况。肝硬化病人胰高糖素负荷后的血糖反应能力减弱,血糖 检查指标的变化,因正常肝脏有很强的储备功能及再生能 峰值浓度与基础浓度之差(BGp—B)与肝硬化病人的肝功能 力。然而,在我国需作肝切除或其它肝脏手术的病人,多合 并有肝硬化和(或)慢性肝炎,使肝脏储备能力受损,易发生 化病人的肝功能状况方面优于血清白蛋白(ALB)、总胆红素 术后肝功能衰竭及死亡。因此,术前如何正确评价肝功能的 储备能力具有重要的意义。近年来各种评估肝脏储备功能 硬化病人的肝功能状况。 的方法愈来愈多,下面笔者对各种实验方法作一综述。 tolerance 一、口服糖耐量试验(oralglucose test,OG—细胞线粒体中NADH氧化呼吸链的氧化还原状态即 secrectiontest,IST) TT)和胰岛素分泌试验(insulin 研究证实肝切除后线粒体功能与糖耐量有关,故糖耐量 可反映肝线粒体合成功能以及肝功能储备能力。对接受肝 切除病人术前测定OGTT,可发现糖耐量曲线呈两型变化: 及时而又简便易行的反映肝脏能荷水平的指标。在肝脏缺 抛物线型(P)及直线型(I,)[1],P型为120min后血糖降至 血60 正常,I。型则在120min内血糖无下降趋势并继续上升。在 切关系。AKBR值下降反映了肝脏基础能量途径和肝脏解 P型平台段及I。型中,表明DNA合成前线粒体功能的增加, 是肝脏承受最大负荷时期,此时间越短,说明肝功能储备越 好,术后恢复较好。Ozawa等[21根据OGTT及胰岛素分泌 时,线粒体膜损害,酮体生成增加,ATP不足,此时病人只能 刺激试验(IST)结果,把病人肝功能储备情况分为三型:(1) 耐受肝段或局部肝切除术;AKBRo.4时,线粒体受损害严 OGTT呈P型,IST表现为正常或高胰岛素分泌;(2)OGTT 重,氧化磷酸化停止,不能产生ATP,病人不能耐受任何肝 呈P型,IST表现胰岛素分泌一直抑制;(3)OGTT呈I.型, 切除术,即使最小的手术也可能导致病人肝功能衰竭而死 IST表现胰岛素分泌显著降低。对于属于第一种情况的病 亡。 人,可承受肝大部切除手术,而第三种情况的病人则不能耐 受任何肝脏手术[3]。 基比林的主要代谢途径是在肝脏细胞色素P。。。酶的催化下, 二99mTc半乳糖人血清白蛋白(Tc—GSA)H3 去除N位上的两个甲基生成氨基安替比林,甲基则生成二 放射性物质Tc—GSA能特异性地与肝细胞膜上的受体 结合,此结合反应对于肝血流及生化改变非常敏感,可用来 反映肝脏细胞色素P。酶的功能,肝硬化病人ABT值明显 推测肝细胞的功能。Kwon等口3及Kim等叩3等研究发现, TcGSA在评价肝功能储备、预测肝癌病人肝切除术后肝功 竭死亡判断的精确性,肝炎后肝硬化病人的ABT值与 能衰竭及死亡方面,与ChildPugh分级、吲哚氰绿试验相 A、B、C级病人中存在 Child—Pugh分级显著相关且在Child 比,其不受肝内外分流及高胆红素血症影响,能够更准确地 反映肝功能储备的情况,因此更值得信赖。

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