临床体征大肠杆菌性腹泻.ppt

腹泻的流行病学和处理 Amal Mitra, MD, MPH, DrPH Assistant Professor University of Southern Mississippi 翻译者：不足为奇(dxyer) 定义 水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便 痢疾：粪便中含有血或粘液 慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上 腹泻的类型 腹泻常见的原因－细菌 霍乱弧菌 志贺氏杆菌 大肠埃希氏菌 沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森结肠炎菌 葡萄球菌 副溶血性弧菌 梭状艰难杆菌 腹泻常见的原因－病毒 轮状病毒 腺病毒 嵌杯样病毒 星状病毒 诺沃克因子或诺沃克因子样病毒 腹泻常见的原因－寄生虫 溶组织阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 等孢球虫 腹泻常见的原因－其他 代谢性疾病 ?甲状腺机能亢进 ?糖尿病 ?胰腺功能不足 食物过敏 ?乳糖不耐受 抗生素 肠易激综合征 传播 绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径 部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播 院内传播是可能的 志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播 季节性 危险人群 霍乱－2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生 志贺氏细菌性痢疾－年龄小于5岁的儿童较常见 轮状病毒性腹泻－婴儿和1至2岁的儿童较常见 大肠埃希氏菌性腹泻－可以发生在任何年龄 阿米巴性腹泻－在成年人较常见 霍乱弧菌的类型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型： －古典型 －埃尔托型 导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型： －稻叶型 －小川型 志贺氏细菌性痢疾的类型 导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型： － 1型痢疾杆菌 或 志贺氏菌 －福氏菌 －鲍氏菌 －宋内氏菌 大肠杆菌的类型 导致腹泻的大肠杆菌6种主要血清学类型： －肠产毒性大肠杆菌（ETEC） －肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） －肠致病性大肠杆菌（EPEC） －肠出血性大肠杆菌（E.coli O157:H7） －肠集聚型粘附大肠杆菌（EAggEC） －不同粘附性大肠杆菌（DAEC） 临床体征：霍乱 米泔水样粪便 明显的的脱水 喷射性的呕吐 无发热或腹痛 肌肉抽筋 低血容量性休克 少尿 临床体征：大肠杆菌性腹泻 水泻 呕吐常见 中度至重度脱水 发热－通常是中度 轻度的腹痛 临床体征：轮状病毒性腹泻 隐性发作 前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前的呕吐 粪便是水样或半液体样；粪便颜色是绿色或黄色－典型的似酸乳酪混合在水中 轻度至中度脱水 发热－中度 临床体征：志贺氏细菌性痢疾 频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血液和粘液 中度发热至高热 严重的腹部痉挛 里急后重：排便时肛周疼痛 通常没有脱水 临床体征：阿米巴性腹泻 粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液，有时有血液 下腹部痉挛 轻度发热 无脱水 实验室诊断 粪便的显微镜观察 暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌 粪便的培养 轮状病毒的ELISA检测 免疫检测、生物检测或DNA探针测试鉴定大肠杆菌的菌株 脱水的评价 脱水的评价（续） 脱水的评价（续） 治疗 纠正脱水—补充丢失的水分和电解质 抗生素—根据病原体来决定 尽早恢复进食 口服补液盐(ORS)组成 持续性腹泻时盐的丢失量 抗微生物剂 水泻的并发症 脱水 电解质失衡 手足抽搐 抽搐 低血糖 肾功能衰竭 痢疾的并发症 电解质失衡 抽搐 溶血性尿毒综合症 类白血病反应 中毒性巨结肠 肠性蛋白丢失 关节炎 穿孔 疫苗 一种口服的霍乱疫苗，可使服用该疫苗的人获得50－60％的免疫性，这种免疫性只能维持几个月 没有针对志贺氏菌性腹泻的疫苗 一种针对轮状病毒性腹泻的疫苗目前正在试验阶段 预防 安全的饮食 “煮沸，烹饪，削皮，或不吃” 洗手 恰当的卫生 这张图显示了腹泻常见的病原体。如下还有一些其他的病原体或媒介会导致腹泻： 幽门螺旋杆菌 沙门氏菌属 副溶血性弧菌 ? 蓝氏贾第鞭毛虫 ? 最近，一种新的弧菌（称为霍乱弧菌0139）导致了印度、巴基斯坦和其他一些国家的大流行。 直接或间接污染感染者的粪便或呕吐物的食物或水是传播的主要形式。摄取生的或不熟的海产品、进食海边和江边的贝类可以导致腹泻的爆发。人与人之间的传播通过感染者粪便的媒介经手－口途径传播。轮状病毒可能通过呼吸传播。 虽然腹泻可发生在一年的任何时间，腹泻在大多数发展中国家的爆发通常有季节性。 霍乱急性起病。如果病情严重，可在发病后的4－8小时导致死亡。一个成年人一天可排几升的典型的鱼惺味、米泔水样粪便。通常脱水是中度至重度。一些病人由于低血容量导致昏迷或半昏迷。休克的