休克时血管活性药物应用.pptxVIP

休克时血管活性药物的应用 概述 休克是由于维持生命的重要器官（如心、脑、肾等）得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。 多年来，对休克的认识与治疗都是从导致休克的原因开始。病因治疗是几乎所有疾病治疗的基础。 而循环功能的不稳定往往导致病因性治疗不能进行或临床上没有足够的条件控制基础疾病。从而，影响休克病人死亡率进一步下降的主要原因开始从基础病因过渡到循环功能的紊乱 由此，病因治疗是基础，而循环功能支持则成为休克治疗的主导。不同病因导致的休克可以表现为相同或相近的血流动力学改变可以采用相似的循环功能支持的方法。 血管活性药物 血管活性药物 1、肾上腺素（副肾素） 【药理】可兴奋α、β二种受体。 兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加； 兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高； 兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 【应用】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 【用法】 （1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。 （2）抢救心脏骤停：可用于麻醉与手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内）注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。 1、肾上腺素（副肾素） 【禁忌症】 （1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。 （2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 （3）每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 （4）与其他拟交感药有交叉过敏反应。 （5）可透过胎盘。 （6）抗过敏休克时，须补充血容量。   【注意事项】 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。运动员慎用。 2、异丙肾上腺素 【药理毒理】 本品为β受体激动剂，对β1与β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用： ①作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量与心肌耗氧量增加。 ②作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。 ③作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。 ④促进糖原与脂肪分解，增加组织耗氧量。   【适应症】 （1）治疗心源性或感染性休克。 （2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。 2、异丙肾上腺素 【用法用量】 1、救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。 2、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。 【不良反应】 常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 【禁忌症】 心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。   【注意事项】 1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患、包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。 3、交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。 3、多巴胺 多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、b-肾上腺素能受体激动作用。 【用法用量】 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉与肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率与血压不变。 2．中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 3．大剂量（10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环与内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应