人感染H7N9禽感的防治.ppt

* * 人感染H7N9禽流感的防治 呼吸内科 刘为舜 内 容 全国疫情概况 人感染H7N9禽流感重症患者的救治 全国疫情概况 中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况 [截至2016年3月16日，N=741] 省份* 2016年病例数 累计病例 病例数 死亡数 病例数 死亡数 病死率（%） 浙江 21 8 216 84 38.9 广东 11 3 195 72 36.9 江苏 12 4 92 40 43.5 福建 7 2 70 19 27.1 上海 3 1 50 29 58.0 安徽 4 1 36 19 52.8 湖南 8 4 34 15 44.1 江西 　 　 12 1 8.3 新疆 　 　 10 9 90.0 山东 1 1 8 4 50.0 北京 　 　 6 2 33.3 河南 　 　 4 1 25.0 广西 　 　 2 1 50.0 吉林 　 　 2 1 50.0 湖北 1 　 2 0 0.0 河北 　 　 1 1 100.0 贵州 　 　 1 1 100.0 总计 68 24 741 299 40.4 湖北 广东 福建 江苏 浙江 湖南 江西 安徽 广西 贵州 河南 河北 上海 5地病例数占全国病例总数的84% 3地病例数占全国病例总数的11% 流行特征无明显变化 暴露危险因素 活禽市场的暴露仍是感染的主要危险因素 致病性 禽低致病，人高致病（病死率40.4%） 传播途径 禽及环境——人 有限人传人 高危人群 有活禽暴露史的老年人（≥60岁），特别是有基础性疾病的老年人。 我省H7N9禽流感的现状 2015.04-2016.03，陆续确诊2例H7N9禽流感病例。 均为重症病例，一例积极治疗正在恢复；另一例在ICU抢救中，情况堪忧。 重症病人的首要任务是避免死亡。 重症病人也强调：早发现；早预防；早诊断；早治疗。 病 史 45岁，女性 间断发热、腹痛18天，喘气4天 2月24日无明显诱因出现间断发热，39-40℃，偶咳；予当地医院(南京)抗感染对症治疗12天（具体不详），效果不明显；(回京山)出现间断腹痛，偶有呕吐； 3月10日因喘气就诊于外院(武汉)。 2016 1 case 3月10日CT检查考虑“左肺感染”，3月11日就诊于省人民医院，予抗感染及无创通气等对症治疗 3月13日出现症状加重，转入ICU，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，复查CT病灶明显增加，双肺呈白肺改变。 3月13日 3月10日 查咽拭子考虑“禽流感” 。 患者曾在(南京)菜市场贩卖火鸡等家禽。 病情分析 肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样 血液检查 非典型病原体？血清抗体检测？ 痰涂片和痰培养 疾控中心检测：咽拭子H7N9(+) H7N9禽流感肺炎 起病到呼吸衰竭时间发展较快。 来势凶猛。 机械通气效果不理想。 人感染H7N9禽流感重症患者的救治 H7N9病原学特征 正粘病毒科甲型流感病毒属 依据外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9) 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 临床特征 潜伏期一般为7天以内 早期为流感样症状：发热，咳嗽，少痰， 可伴头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症患者迅速发展为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴咯血痰；可快速进展出现ARDS、感染性休克、纵隔气肿、意识障碍及急性肾损伤等 胸部影像学特征 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低 血生化检查：多有CK、LDH、ALT、AST、CRP升高，肌红蛋白可升高 病原学检测：1)核酸检测：呼吸道标本检测到H7N9禽流感病毒核酸 2)病毒分离：呼吸道标本分离H7N9禽流感病毒 诊 断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，作出诊断 流行病学史不详时，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断 重症H7N9感染患者的治疗原则 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它