dcct糖化血红蛋白与并发症线性相关-365心血管网.ppt

Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. (n=6,817) DECODA研究 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率 心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖 真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖 (The DECODE Study Group. Diabetes Care. 2003;26:688-696. 风 险 比 2hPG FPG 以已知糖尿病为参照，FPG和2hPG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比 DECODE研究 餐后高血糖和心血管疾病危险密切相关 相关研究 主要发现 DECODE 研究2001 餐后2小时血糖是死亡和CVD更好的预测因素 RIAD研究2000 餐后血糖与颈动脉内膜增厚的关系强于空腹血糖 DECODE研究1999 CVD死亡率与餐后2h血糖的相关性优于FPG且FPG不能判定CVD的危险人群 Honolulu心脏规划1999 CHD的发病率和死亡率随着糖耐量减少而逐步增加 Funagata糖尿病研究1999 糖耐量降低是CVD的危险因素 Paris前瞻性研究1999 CHD死亡率随着餐后血糖水平的升高而增加 Whitehall研究1999 无糖尿病的餐后2h血糖异常升高大于10%者CHD死亡率增高 HOORN研究1999 餐后急性高血糖是所有原因和心血管事件和CVD死亡率的危险因素 Rancho Bernardo研究1999 单独餐后高血糖使老年妇女的致死性CVD风险增加2倍以上，仅用空腹血糖筛查可遗漏很多CVD高危人群 糖尿病干预研究1996 餐后急性高血糖与 CVD死亡率有关 Thinking…… 血糖水平与心血管事件呈线性相关，为什么降低血糖不能使心血管事件发生降低达统计学差异？ “The most appropriate targets for future interventional trials that deal with the effect of hyperglycemia on CV risk are postprandial hyperglycemia or A1C.” * 1923年以前，糖尿病患者高死亡率，饮食控制可以延缓部分患者的生命 胰岛素发明后，是否还需进行饮食治疗成为早期争论焦点 Tolstoi医生在纪念胰岛素发现25周年的专刊上高呼糖尿病只需“单纯的症状治疗” 争论无果，需要进行前瞻性研究 于是开始了“宽松”还是“严格”控制血糖的半个世纪的争论 * 1: Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):837-53 Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. [No authors listed] BACKGROUND: Improved blood-glucose control decreases the progression of diabetic microvascular disease, but the effect on macrovascular complications is unknown. There is concern that sulphonylureas may increase cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes and that high insulin concentrations may enhance atheroma formation. We compared the effects of intensive blood-glucose control with either sulphonylurea or insulin and conventional treatment on the risk of microvascular and macrova