中国临床肿瘤学CSCO）原发性肺癌诊疗指南2016.V1.PDF

中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南 2016.V1 中国临床肿瘤学会指南工作委员会 执笔：吴一龙 程颖 周清 林冬梅 王洁 王长利 王绿化 卢铀 陆舜 周彩存 黄诚 宋启斌 钟文昭 前言 基于循证医学证据和精准医学基本原则制定中国常见癌症的诊断和治疗指 南，是中国临床肿瘤学会(CSCO) 的基本任务之一。近年来，国际上指南的制定 出现了一个新的趋向，即基于资源可及性的指南，这尤其适合发展中国家和地区 差异性显著的国家。中国是一个幅员辽阔但地区发展不平衡的发展中国家， CSCO 指南必须兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗 的价值三方面。因此，CSCO 指南形成了这样的特点，每一个临床问题的诊治指 南，分为基本策略和可选策略两部分。基本策略属于可及性好的普适性诊治措施， 肿瘤治疗价值相对稳定；可选策略多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及 性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施，如机器人手术。对于一些欧 美已批准上市但我国尚不可及的药物，指南专门列出作为临床医生参考。CSCO 指南工作委员会相信，基于资源可及性的指南，是目前最适合我国国情的指南， 我们期待大家的反馈并将持续改进，保持CSCO 指南的时效性。 主要内容 一、 影像和分期诊断 二、 病理学诊断 三、 分子分型 四、 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 五、 随访 六、 附件 1 一、影像和分期诊断 目的 基本策略 可选策略 筛查 低剂量螺旋CT[1-3](1 类证据) 诊断 胸部增强CT(2A 类证据) PET/CT[4](2A 类证据) 胸部增强CT(2A 类证据) PET/CT[4](2A 类证据) 头部增强MR 或增强CT(2A 类证据) 影像分期 上腹部增强CT 或B 超(2A 类证据) 全身骨扫描(2A 类证据) 获取组织或细胞 纤支镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物 胸腔镜，纵隔镜，EBUS 学技术 活检，体腔积液细胞学检查 注释： 肺癌是中国和世界范围内发病率和死亡率最高的肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响 [5,6] 肺癌预后的重要原因 ，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现较好的预后，甚至达到 治愈的目的。因此，对高危人群进行肺癌筛查的研究一直在进行中。美国国家肺筛查试验 (National Lung Screening Trial ，NLST)纳入53,454 名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估 [1] 采用胸部低剂量螺旋CT 筛查肺癌的风险和获益 ，结果显示，与胸片相比，经低剂量螺旋 CT 筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关死亡率降低了20% (95% CI: 6.8-26.7; P=0.004)[2] 。 此处高危人群指的是年龄在55-74 岁之间，既往或现在有超过30 包年的吸烟史，且无肺癌 [3] 证据的人群 。因此推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT 筛查。 胸部增强CT、上腹部增强CT(或B 超) 、头部增强MR(或增强CT) 以及全身骨扫描是肺 [6] 癌诊断和分期的主要方法。一项Meta 分析汇集了56 个临床研究共8699 例患者 ，结果提 18 示， F-FDG PET/CT 对于淋巴结转移和胸腔外转移(脑转移除外)有更好的诊断效能。