触诊palpate-湖南医药学院医护技能实训中心.ppt

产科检查 医护技能实训中心 [实验目的] 掌握产前腹部视、触、听诊的内容及方法 掌握骨盆测量的方法 熟悉产前护理评估的内容 了解孕妇及胎儿的正常状态 [实验要求] 操作认真细致,手法正确 关心体贴患者,注意保护孕妇隐私 产前检查意义： 定期的产前检查可以了解孕妇及胎儿的健康状况，及时发现并处理各种妊娠并发症及合并症，及时纠正异常胎位，对于不能纠正的异常胎位可以根据产科情况于妊娠晚期决定分娩方式。 产前检查时间： 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数。 身体评估 腹部检查abdomen examination 视诊(inspect)- 触诊(palpate)- 听诊(auscultate)- 触诊—四步触诊 第二步： 检查者双手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为胎儿四肢，有时感到胎儿肢体活动，更易判断。 第三步： 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清是否已经衔接。若仍浮动，表示尚未入盆，若已衔接，则先露部不能被推动。 第四步： 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 胎心音听诊部位 （一）髂棘间径Interspinal diameter (IS) （二）髂嵴间径 Intercristal diameter （三）骶耻外径 External conjugate (EC) （四）坐骨结节间径 Transverse outlet （五）耻骨弓角度 Angle of pubic arch （六）出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet （一）对 角 径 Diagonal conjugate （二）坐骨棘间径 Interspinous diameter 观看视频 LOGO 李 青 医护技能实训中心 医护技能实训中心 病史 case history 高危因素评估 high risk 身体评估 body appraisal 心理社会评估 psych-society 产前检查内容: 医护技能实训中心 医护技能实训中心 产科检查 辅助检查 全身检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 身 体 评 估 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法 胎心率fetal heart rate 医护技能实训中心 腹形及大小、 有无妊娠纹、 手术瘢痕、 水肿。 视诊inspect: 医护技能实训中心 触诊palpate 测宫底高度腹围 医护技能实训中心 测腹围 医护技能实训中心 触诊palpate 第一步： 检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。 医护技能实训中心 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 医护技能实训中心 触诊—四步触诊 医护技能实训中心 听 诊 听 诊 靠近胎背侧 上方的孕妇 腹壁 120-160次/分 医护技能实训中心 骨盆大小、形状对分娩 有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素。 外测量external measurement 内测量 internal measurement 骨盆测量pelvimetry 医护技能实训中心 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离, 正常值为23-26cm 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离， 正常值为25-28cm 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值为18-2Ocm 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 两坐骨结节内侧缘的距离， 正常值为8.5-9.5cm 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 　　正常值为90度，小于80度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度， 正常值为8-9cm 医护技能实训中心 骨盆测量-外测量