口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用.ppt

口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 深圳市人民医院龙华分院口腔科 王志凌 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 在近百年口腔科的发展过程中，人们在口腔科技术上不断追求更高的治疗效果。近年来，微观牙科学（Micro-Dentistry）的概念已被越来越多的口腔医生所接受。口腔临床中所需要的检查，诊断，治疗都在现有的基础上向着微观和精细的方向发展。其中“精细治疗”的观念源于显微技术在临床上的应用。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 　 从上世纪八十年代开始显微口腔医学得到了迅速的发展，1978年美国的Apotheker博士和Jako博士设计了口腔手术显微镜的雏形，1981年诞生了第一台口腔科手术显微镜。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 国际上口腔显微镜真正用于临床是在1995年，从那时候起口腔显微镜普及率迅速提高。1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容，口腔手术显微镜的实用价值在国际口腔领域中得到广泛承认，医生们开始认识到在牙髓病治疗的各个环节都能够而且应该使用手术显微镜进行显微手术治疗。这一新的医学技术从牙体牙髓学向牙周病科，口腔修复学，颌面外科学和整容手术学扩展。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 目前这项技术在欧美已经被广泛的使用，据报导仅在美国的16万牙科医生当中就有半数的医生应用于临床。不仅如此，美国牙科学院的学生在大学二年级就开始接受口腔显微镜技术的教学培训，口腔显微治疗被列为必修课之一。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 根管治疗术是国际公认的治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。随着根管治疗设备和器械的不断更新与进步，根管治疗的临床成功率有了显著提高。但根管治疗过程中，根管内几乎不可见，大多数操作均依靠术者手感进行判断，因而有较大的局限性。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 上世纪90年代手术显微镜开始应用于根管治疗，在治疗中将髓腔和根管结构放大，并提供充足的光源，使医生能够看清髓室底及根管内部结构，精确定位手术位置，把握操作细节，从而提高了根管治疗术的质量，逐渐形成了显微根管治疗的理念和操作规范。显微根管治疗可以对传统根管治疗无法完成或难以完成的病例进行治疗，例如，根管遗漏、根管钙化、根管台阶形成、器械断针、侧壁穿孔等的处理等，使更多患牙得以保留。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用手术显微镜的组成及操作特点 手术显微镜由支架系统和光学系统两大部分组成。支架系统包括底座，连接臂，关节（锁）和附加功能结构等，其主要作用是为光学系统提供悬挂支持结构，其良好的稳定性，平衡性和灵活性是进行操作的前提。显微镜的光学系统是根管显微镜的核心部分，包括物镜、目镜、光源和光学附件（如摄像头，助手镜等），其功能是将术区肉眼不易分辨的细小结构放大成像，并提供充足光源便于观察。 物镜分为定焦和变焦两种。目前定焦物镜应用较为广泛，焦距在200mm到300mm之间较适合于显微根管治疗。大多数根管显微镜的放大倍数为2-30倍，一般采用低倍（2-8倍）进行术区定位，中倍（10-16倍）进行根管治疗操作，大于20倍以上则用于观察牙及根管内较细微的部分。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 莱卡显微镜结构图 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 医生操作显微镜 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用 不同放大倍数的根管口影像 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用显微根管治疗中辅助设备和器械 （一）橡皮障隔离系统 使用橡皮障隔离术区是显微根管治疗的必要步骤。应用橡皮障不仅能够获得干燥、清洁和无菌的治疗区，预防患者的误吞、误吸，避免软组织受伤，并能够通过隔离，使患牙更为突出，方便操作。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用显微根管治疗中辅助设备和器械 （二）超声治疗仪及工作尖 超声技术是现代根管治疗技术中的一种重要手段和方法。手术显微镜辅助超声技术能有效去除髓腔和根管内污染物、钙化组织、塑化物或折断器械等。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用显微根管治疗中辅助设备和器械 （三）显微器械 1. 显微口镜 (micro mirror)：为面反射口镜的一种，与普通口镜相比减少了折射，其反射成像准确清晰。显微口镜的镜面有大小不同的直径，便于深入根管中反射根中及根尖的情况。 ?2. 根管探针（DG16）: 用于探寻细小或钙化的根管口，还可以用来辨别牙本质的硬度。 3. 显微根管锉(micro opener): ISO标准分为08#~40#。用于在显微镜寻找根管口及探查根管方向。因其带有长手柄，操作时不会阻挡视线。 口腔显微镜在复杂根管治疗中的应用显微根管治疗中