机动车辆交通事故人员伤亡保险赔偿(修改建议).doc

机动车辆交通事故人员伤亡保险赔偿 项目和标准 一、强制保险及商业三者险的赔偿项目 （一）、强制保险赔偿项目： （一）医疗费用赔偿项目 1、诊疗费 2、医药费 3、住院费 4、住院伙食补助费 5、必要且合理的后续治疗费 （二）死亡伤残赔偿项目： 1、丧葬费 2、死亡赔偿金 3、被扶养人生活费 4、交通费 5、残疾赔偿金 6、误工费 7、护理费 8、残疾辅助器具费 9、受害人亲属办理丧葬事宜必要且合理的交通、住宿、误工费用 10、住宿费 注：第8、9、10项应经过保险人核定后赔付 （二）、商业三者险赔偿项目： （一）受伤未致残赔偿项目： 1、医疗费 2、必要且合理的后续治疗费、营养费 3、住院伙食补助费 4、误工费 5、护理费 6、交通费 （二）因伤致残赔偿项目： 注：除（一）项的项目外还包括： 1、残疾赔偿金 2、残疾辅助器具费 （三）死亡赔偿项目： 1、丧葬费 2、死亡赔偿金 3、被扶养人生活费 4、亲属办理丧葬事宜发生的交通、住宿、误工费用。 注：死前如有发生抢救费用，则除上述项目外还包括（一）项内容。 二、人伤索赔应备材料： 机动车辆道路交通事故人身损害赔偿纠纷争议的焦点就在于赔偿的项目及数额，因此，双方当事人依法都应当对各自的主张提供相应的证明材料。 （一）受害方需提供的单证： （1）身份证复印件，无法提供的应提供户口簿或公安机关盖章的户籍证明。 （2）《事故认定书》原件及复印件。 （3）下文中确定的涉及所主张各赔偿项目应提供的单证。 注意：医疗费票据一定要随附出院时医疗机构打印的用药汇总清单。 （二）驾驶员及车主方需提供的单证： （1）身份证复印件，无法提供的应提供户口簿或公安机关盖章的户籍证明。 （2）《事故认定书》原件及复印件。 (3) 有效行驶证正、副本的复印件。（“有效”即指事故发生前经年检合格） （4）有效驾驶证正、副本的复印件（B证及以上的还需提供身体条件证明回执；营运客车驾驶员还需提供从业资格证；出租车驾驶员需提供上岗证；特种车驾驶员需提供操作证）。 （5）赔偿凭证，有第三者签名的收条，以及能够证明驾驶员及车主方已根据相关司法、仲裁、调解程序等赔付第三者损失的文收材料。 三、事故责任比例： 交通事故根据当事人在事故中过错的大小承担各自相应的责任。根据《道路交通安全法》的有关规定，事故责任分为全部责任、主要责任、同等责任、次要责任和无责任五个级别。 交强险分为有责和无责两种情形，机动车驾驶员在事故中负有责任，则由保险公司在有责任赔偿限额内按照损失赔偿，机动车驾驶员在事故中无过错，则由保险公司在无责任赔偿限额内赔偿。如机动车辆未按照规定投保交强险的，则由机动车方按照上述原则承担赔偿责任。 超出交强险限额的赔偿数额按照事故当事人的责任比例分摊，分别为100%、70%、50%、30%，无责方无需承担责任。 四、司法鉴定问题： 在道路交通事故人身损害赔偿纠纷中，较容易发生分歧的项目主要有伤残等级、后续治疗费、误工时间、护理依赖程度等。为提高案件处理效率、减少当事人鉴定成本，对受害人及时赔偿，建议受害人在治疗终结后，积极与机动车方和保险公司共同协商确定鉴定机构，共同参与鉴定过程，以免发生后期索赔争议。 五、赔偿项目单证与计算方式 （一）医疗费 医疗费是指供交通事故的伤、残者治疗所需的费用，包括诊疗费、医药费、住院费等必须的费用。 1、提供单证 （1）医疗费发票原件 （2）医疗费的用药汇总清单 （3）病历 （4）诊断证明 （5）出院小结 （6）加盖公章的人体伤亡图 【适用提示】 （1）负全部、主要责任的一方应提供医疗费发票的原件。 （2）负同等、次要责任的一方可提供医疗费发票复印件，但必须加盖终结处理机关的公章（才可视为真实有效的票据）。 （3）受害人转院的应提供转院证明。 （4）被保险人应提供首次赔付公司有加盖业务章的赔款计算书 2、赔偿计算 医疗费是根据治疗医院出具的有效收款发票，结合病历、诊断证明和医疗费汇总清单等相关证明资料进行审核计算。 【适用提示】 （1）不属医保支付范围的医疗费将在保险赔偿款中扣除。 （2）与本次事故无关的疾病产生的相关医疗费用不予计算。 （3）擅自自购药品不予计算。 （4）住院期间到门诊开药的费用不予计算。 （5）床位费按每天10-15元计算。 （二）续疗费 续疗费是指受害人对事故损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的，或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。 1、提供单证 （1）医院出具的确需后续治疗的材料或者鉴定结论原件 （2）病历 （3）诊断证明 （4）出院小结 【适用提示】 （1）提供的续疗证明必须加盖治疗医院或者鉴定机构的公章。 （2）必要时须提供CT或X片。 （3