急性肾小球肾炎、泌尿道感染.ppt

第十四章 泌尿系统疾病 解剖特点 肾脏：年龄越小，肾脏相对越重 位置低 膀胱：位置高 输尿管: 长而弯曲、易受压和扭曲 尿道：女婴尿道短，外口暴露、接近肛门 男婴常有包茎 生理特点 肾单位数量达成人水平，肾的排泄、调节水电解质酸碱平衡等功能基本具备，但是： 调节能力弱、贮备能力差 GFR低 尿的稀释功能接近成人 浓缩功能不足 小儿每日排尿量 婴儿：４００－５００ml／日 幼儿：５００－６００ml／日 学龄前儿童：６００－８００ml／日 学龄儿童：８００－１４００ml／日 少尿：每日＜２５０ml/m2 婴儿：＜２００ml／日 学龄前儿童：＜３００ml／日 学龄儿童：＜４００ml/日 无尿：＜５０ml/日 第三节 急性肾小球肾炎目的要求1、掌握一般病例与严重病例的临床表现及处理。2、熟悉急性肾炎与泌尿道感染、慢性肾炎急性发作，急性肾炎和病毒性肾炎的鉴别诊断。3、了解急性肾炎的病因及发病机理。 定 义 急性肾小球肾炎（AGN），是与感染有关的以两侧肾小球弥漫性炎性病变为主的急性免疫反应性疾病。 表现为水肿、少尿、血尿和高血压或肾功能不全，病程多在１年内。严重时可出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。 发病情况 急性肾炎是小儿最常见的肾脏疾病，占泌尿系统疾病首位。 好发于5-14岁，2岁以下极少见，男女比约为2：1。 发病以秋冬较多，大多数预后良好。但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。 AGN发病季节分布 病 因 本病绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起，又称急性链球菌感染后肾炎。 其它非链球菌感染后肾炎：细菌、病毒、原虫、或肺炎支原体 （葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒4、埃可病毒9、流感病毒和腮腺炎病毒等）。 发病机制 与A组β溶血性链球菌感染有关。 是机体对链球菌的某些抗原成分（M蛋白）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流抵达肾脏，并沉降于肾小球基膜，进而激活补体，引起肾小球局部免疫病理损伤和炎症，即循环免疫复合物致病学说。 有人认为是链球菌中某些阳离子抗原先植入于肾小球基膜，抗体与已植入的抗原在植入处形成抗原抗体反应，即原位免疫复合物致病学说。 还有人提出了酶依赖性自身免疫复合物致病学说。 肾小球毛细血管免疫性炎症，致管腔变窄，甚至闭塞，使肾血流量减小，肾小球滤过率降低，水分和各种溶质排泄减少，发生水钠潴留，出现浮肿、少尿、高血压和全身循环充血等症状。 免疫损伤使肾小球基膜断裂、通透性增加，血浆蛋白、红细胞、白细胞渗出到肾小球囊内而出现血尿、蛋白尿、管型尿。 病 理 病变在双侧肾小球，特点是急性、弥漫性、渗出性、增生性肾炎。肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基质增生，毛细血管管腔变窄。 电镜下可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病的特征。 EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 临床表现 前驱感染 典型表现 严重表现 非典型表现 典型表现1 浮肿、少尿 是最早症状，浮肿先从眼睑开始，后及下肢及全身（下行性），为非凹陷性。 典型表现2 血尿 ５0%-７0%可出现肉眼血尿，中性或碱性尿呈洗肉水样或红色，酸性尿呈烟灰色或浓茶色。肉眼血尿1-2周消失，镜下血尿持续1-3个月或更久。同时常伴蛋白尿，一般轻至中度，２０％可达肾病水平。 ? 镜下血尿（microscopic hematuria） 典型表现3 高血压 见于30%-80%病例， 系因水钠潴留血容量增加所致。一般为轻中度增高，多数于1-2周后随利尿消肿而降至正常。 严重表现1 严重循环充血 由于水钠潴留血容量增加、导致循环负荷过重，静脉压增高所致。 轻者有呼吸、心率增快，肺部湿罗音。 重者有烦躁、胸闷、气急、频咳，端坐呼吸、颈静脉怒张，粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心界扩大、心率增加，肝脏增大，水肿加重，可出现胸、腹水等。类似心力衰竭。 时间：起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛 严重表现2 高血压脑病 指血压（尤为舒张压）急剧升高＞１４０／９０mmHg，出现视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 临床表现4 非典型表现 无症状性急性肾炎 在致肾炎菌株感染流行时，部分儿童有镜下血尿，同时有链球菌感染依据。 肾