03203外科护理学（二）笔记 小炒 串讲 完全版.doc

外科护理学（二） 通关宝典 第一篇 总论 第一章 绪论 【1.1】外科护理学的发展趋势？ 答：(1)为病人提供全面、整体护理 (2)以科研促进外科护理学的发展。 (3)培养外科专科护士 (4)培养社区护士的外科护理知识和技能。 【1.2】外科专业护士的知识结构和能力要求？ 答：外科专业护士应掌握医学基础理论、外科护理学及其相关学科的理论和技能，同时掌握与护理学有关的自然科学与人文科学方面的知识。外科专业护士应具有高度的责任心；具备细致的观察能力；具备敏捷的思维和综合分析能力；具备及时处理外科一般临床护理问题和紧急应对的能力；熟练掌握外科护理学基本理论、基本知识和技能及外科病人整体护理的能力；具备开展护理教学和科学研究的能力。 【1.3】护理理论在外科护理实践中的应用？ 答：Roy的适应模式理论认为：人是生物、心理、社会意义上的生物体，与所处环境不断发生着相互作用，从而不断地做出适应。护理的目的是通过实施护理计划，提高病人的适应性。 Orem的自理模式主要研究人的自理需要，即一个人为了维持生命、健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的任务是帮助病人克服那些干扰或影响他们实现自理能力的因素。 第二章 围手术期病人的护理 第一节 老年病人 【2.1】老年人的心理特点 答：老年人常出现一些不良的心理反应：孤独、失落、抑郁、自我概念低下、对治疗和护理的依从性差。 【2.2】老年人常见病症对手术的影响 答：老年人常患有呼吸系统疾病，这些疾病影响了老年人的肺功能，肺功能不全使手术危险性上升；患有冠心病的病人手术危险性增加；老年病人营养不良导致术后并发症和死亡率增高。 【2.3】老年病人的护理措施 答：(1)心理护理。 (2)卧位：根据病情选择适当卧位，并注意定时更换体位，预防压疮。 (3)老年手术病人用药护理：由于老年人对药物的敏感性和耐受性改变，用药后易发生不良反应，因此应将所用药物种类限制到最少，注意观察药物的不良反应。 (4)严密观察病情。 (5)做好伴有某些常见疾病的老年人围手术期的护理。 第二节 高血压病人 【2.4】高血压对手术的影响？ 答：高血压的诊断标准为成人收缩压≥18.7kPa(140mmHg)或舒张压≥12.OkPa(90mmHg)。高血压病人在手术过程中，血压会出现较大波动。若血压骤升，心脏负荷加重，易诱发急性心力衰竭和心肌梗死；若血压降低，可造成脑梗死和急性肾衰竭。手术危险性取决于高血压程度及重要脏器继发性损害的程度。 【2.5】高血压病人的护理措施 答：(1)术前护理： ①常规做心电图、超声心动图、胸部X线摄片，电解质、肾功能和眼底检查。 ②了解以往高血压的治疗情况，评估重要脏器功能。 ③停用某些降压药。 ④选择既可降压又可为麻醉创造条件的药物，将血压控制在180／100mmHg以下，持续用药至手术日晨。 ⑤术前给予镇静药，使病人情绪稳定，有利于维持血压在安全范围内。 (2)术中护理：①选择对循环系统影响最小的麻醉方法和用药，并加强麻醉管理。 ②严密监测血压、心电图，必要时还应了解中心静脉压、尿量等。 ③术中要彻底止血，以防术后出血。 (3)术后护理：①继续进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对稳定。 ②使用多种方法，完善止痛，防止血压骤升 ③严格控制输液的量和速度。 第三节 糖尿病病人 【2.6】糖尿病对手术的影响？ 答：糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染、电解质失衡等。 【2.7】糖尿病病人的护理措施 答：(1)术前护理： ①警惕老年病人的隐性糖尿病。 ②对有糖尿病病史者，要了解病人的饮食、用药以及血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心和肾功能情况。 ③术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在7.28～8.33mmol／L和尿糖(±)～(+)。 ④积极治疗酮症酸中毒，纠正电解质紊乱，预防感染。 (2)术中护理：①选择对代谢影响小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。 ②检测并控制血糖处于稳定状态，保持水、电解质平衡。 ③严格无菌操作，按需使用抗生素预防感染。 (3)术后护理：①控制血糖，使其维持在相对正常水平。 ②严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改变。 ③给予有效、足量的抗生素，预防或治疗感染。 第四节 手术后病人疼痛的护理 【2.8】疼痛：是个体对伤害性刺激的一种主观感受。1986年国际疼痛研究会提出的概念为：疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 【2.9】术后镇痛：是经适当时机、适当途径给药来治疗疼痛，让病人免受痛苦，降低因疼痛引起的不良反应，促进机体康复。 【2.10】术后镇痛的方法 答：给药方法有口服、肌内注射、静脉注射和静脉滴注、病人自控镇痛