皮肤科 优势病种诊疗方案(三个).docVIP

带 状 疱 疹 带状疱疹是由疱疹病毒组中的水痘——带状疱疹病毒所引起，其特征为神经痛和沿周围神经呈带状分布的成簇疱疹。病程一般2～3周。可发生于任何年龄，多见于青壮年。好发于春秋季节，一般愈后不再复发。但近年来各种特殊类型的带状疱疹有所增多，泛发性的带状疱疹或复发性的带状疱疹也可见到。其具一定的自愈性，但常在所有皮疹及水疱消退后遗留长达几月到几年的后遗神经痛，严重影响人们的生活质量。 带状疱疹属于中医学所说的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”等范畴。 【诊断要点】 好发于春秋季节，成人多见。发疹前常有发热、乏力、食欲不振、全身不适以及在将要发生皮损的部位出现皮肤灼热、瘙痒、感觉过敏、刺痛等前驱症状，约1～3天后出现皮疹，有剧烈疼痛。少数患者现有皮损而后有痛或痒感。损害为在炎性红斑上发生成群的绿豆大小水疱，也可发生丘疹、大疱或血疱甚至坏死，各群之间皮肤正常。皮损常沿外周神经在身体一侧呈带状分布，一般不超过中线，极少数呈双侧分布或全身泛发性，提示病情凶险。局部淋巴结肿大，有压痛。累及三叉神经眼支的可出现角膜炎、结膜炎、全眼球炎等。皮损病程2～3周左右，能自愈，愈后极少复发。神经痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛剧烈，有时皮损已完全消退，而后遗神经痛可持续数月至数年，年老者尤为突出。 特殊类型的带状疱疹：无疹型带状疱疹，不全性或顿挫性带状疱疹，大疱性和出血性带状疱疹，坏疽性带状疱疹，耳部带状疱疹，眼部带状疱疹，泛发性（播散性）带状疱疹。其中面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联症又叫做Ramsay-Hunt综合征。 【辨治要点】 中医学认为本病患者病因病机多因情志内伤，肝气郁结，久而化火生毒，循肝胆经外发而成；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外溢肌肤，感受外邪，搏结化毒而发。若老人正气不足，湿毒蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏，致使气滞血瘀，则常遗留疼痛不休或刺痛不止。 【中西医诊断标准】 中医诊断、、标准 参照国家中医药管理局1994年制定的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准。带状疱疹（ZY/T001.1—94）》[2]带状疱疹的诊断依据、症候分类： （1）肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦数。 （2）脾虚湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。 （3）气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。 西医诊断标准 参照《Cecil Textbook of Medicine》（第2版）人民卫生出版社带状疱疹的诊断标准进行制定。⑴先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、或灼烧感，局限于身体的特定部位。疼痛和灼烧感可非常强烈； ⑵皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区； ⑶脐窝状水疱，有时为出血性的水疱或脓疱，成簇，紧密，基底潮红、深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可随之出现红斑。 【基础治疗】 患者应忌食辛辣，鱼腥发物；饮食宜清淡，多吃蔬菜水果；心理调节应保持心情舒畅。保持局部干燥、清洁，忌用刺激性强的外用药物，以防皮损扩大，病情加重。预防与调理应重在提高免疫功能方面。患者平时应加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，防止感冒。 【西医治疗】 西医对本病的治疗原则为抗病毒、消炎、止痛、缩短病程及局部对症治疗、预防感染。 1.抗病毒药物：早期可用阿昔洛韦静滴或口服，可口服万乃洛韦或法昔洛韦，或静滴单磷酸阿糖腺苷或磷甲酸钠，能缩短病程，控制病情。 2.皮质类固醇：在无严重并发症或禁忌症时，皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率，可口服强的松片30mg，一日1次，早8点顿服，服用3～5天。 3.止痛剂：疼痛轻微者不需用药。如可选用双氯芬酸钠75mg，每日1次；或加用曲马多缓释片。对带状疱疹后遗神经痛的治疗可应用三环类抗抑郁药如多虑平。局部可外用扶他林乳膏或局部封闭治疗等。因卡马西平出现重症药疹的机率很高，我科常不选用。 4.神经营养剂：常选用维生素B1、B12肌肉注射或静滴、口服或静滴甲钴胺。 5.抗感染：如皮损伴感染，可选用抗生素。应结合细菌培养药敏试验合理选择抗生素。 6.严重者可加用α－干扰素或白细胞介素－2、转移因子、胸腺素、阿糖胞苷等相关制剂，对减轻神经痛，缩短疗程有一定的作用。 7.局部治疗：可用红光、TDP照射等局部照射，均有消炎止痛和缩短病程的效果。 【中医内治】 中医认为本病早期治疗宜清利肝胆湿热，解毒止痛。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正祛邪，化瘀止痛为要。带状疱疹的临床常见证型、治法、代表方剂如下： 1.肝胆湿热 治宜清肝利湿、解毒止痛。方选龙胆泻肝汤、普济消毒饮加减。疱大水多者，重在利湿。后期因余毒未尽，气血瘀滞，治疗以扶正